D Vitamini Eksikliği Obeziteye mi Yol Açıyor? Yoksa Tersi mi?

Yayın Tarihi: 28/12/2022

D vitamini eksikliği ile obezite arasındaki ilişki uzun süredir araştırmacıların dikkatini çeken ve üzerinde çalışılan bir konudur. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, obezite hastalarının kanlarındaki D vitamini seviyesinin sağlıklı kilodaki insanlara kıyasla daha düşük olduğunu ortaya koymuştur. Obezitenin düşük D vitamini seviyeleriyle olan bu ilişkisi, düşük D vitamini seviyelerinin mi obeziteye neden olduğu yoksa obezitenin mi düşük D vitamini seviyelerine neden olduğu konusunda birçok spekülasyona yol açmıştır. D vitamini eksikliği obeziteye neden oluyorsa, tedavinin kilo kaybını artırmak için D vitamini takviyesi sağlamak kadar basit olabileceği ihtimali bu konuya olan ilgiyi artırmaktadır.

D Vitamininin Vücuttaki Rolü Hakkında Neler Biliniyor?

D vitamininin kalsiyum ve fosfor minerallerini dengelemenin yanı sıra kemik sağlığı için de gerekli olduğu iyi bilinmektedir, peki kilo yönetimindeki rolü nedir? Vücuttaki D vitamininin yaklaşık %80-90’ı güneşe maruz kalındığında ultraviyole B (UBV) radyasyonu yoluyla deride kolekalsiferol sentezlenmesinden kaynaklanır. Normal 25-hidroksi D vitamini aralığı mililitre başına nanogram (ng/mL) olarak ölçülür. Çoğu uzman 20 ila 40 ng/mL arasında bir seviye önermektedir, ancak bu tıbbi literatürde bitmek bilmeyen tartışmalı bir konu olmuştur.

D Vitamini Düzeyleri ve Obezite

Düşük D vitamini seviyeleri (serum 25(OH) D vitamini) ile obezite arasında güçlü bir bağlantı vardır. Bu durum, diğer olasılıkları tartışacak olsam da, D vitamininin yağ dokusunda tutulmasının ötesinde altta yatan nedenler tanımlanmadan uzun yıllardır belirtilmektedir.

D vitamini ve obezite arasındaki ters korelasyon, kardiyovasküler hastalık, hipertansiyon, prediyabet ve insülin direnci gibi diğer hastalıkların yanı sıra sarkopeni ve yaşlanmada da görülmüştür. Çoğu çalışma, tüm etnik ve yaş gruplarında artan adipozite ile D vitamini eksikliği arasındaki korelasyonu vurgulamıştır. Obezitede D vitamini eksikliği durumunun nedenleri ve potansiyel doğrudan sonuçları iyi anlaşılmamıştır.

D Vitamini Eksikliği

D Vitamini ve Yağ Dokusu

Obezitede düşük D vitamini durumunun, serumdan D vitamini klirensinin artması ve yağ dokusu tarafından D vitamini depolanmasının artmasından kaynaklanabileceği öne sürülmüştür.

Yağ dokusunda D vitamini, enflamasyon, doğuştan gelen bağışıklık, metabolizma ve birçok hücre tipinde farklılaşma ve apoptoz üzerinde çeşitli etkiler gösterir. Subkutan yağ dokusuna kıyasla 25(OH)D ile visseral yağ arasında daha güçlü bir ilişki vardır, bu da inflamasyonun ve metabolik sendrom bileşenlerinin D vitamini metabolizması üzerindeki etkisini düşündürmektedir.

D vitamini anti-enflamatuar özelliklere sahip olduğundan, düşük D vitamini durumunun obezite ve obeziteyle ilişkili metabolik komplikasyonlar arasında önemli bir bağlantı olan adipoz doku enflamasyonuna katkıda bulunması mümkündür. Yağ dokusunda daha yüksek bir D vitamini depolanması, eğer 1,25(OH)2D3’ün yerel sentezinde ve etkisinde paralel bir artış eşlik ederse, adiposit fonksiyonunun yanı sıra yağ dokusu makrofajlarının aktivitesini ve dolayısıyla yağ dokusu enflamasyonunun seviyesini modüle edebilir. Buna ek olarak, 1,25(OH)2D3’ün yağ dokusu içindeki makrofajların ve diğer bağışıklık hücresi popülasyonlarının işlevini de düzenlemesi muhtemel görünmektedir.

D vitamininin vücut yağında depolandığı iyi bilinmektedir, bu da kışın D vitamini yapılamayan enlemlerde yaşayan ve D vitamini yeterliliğini korumak için D vitamini depolarının harekete geçirilmesi gereken insanlar da dahil olmak üzere omurgalıların evriminde bunun önemli olduğu varsayımına yol açmaktadır.

D Vitamininin Obezitedeki Rolü Nedir?

Şimdiye kadar cevaplanamayan ana soru şudur: D vitamini eksikliği, vitaminin yağda tutulması nedeniyle obezitede sadece tesadüfi bir bulgu mudur, yoksa obezitenin ve kardiyovasküler hastalık, tip 2 diyabet ve hipertansiyon gibi komplikasyonlarının gelişiminde bir rolü var mıdır?

Düşük D vitamini genellikle bağırsakta kalsiyum emiliminin bozulmasına ve daha düşük kalsiyum seviyesine ve nihayetinde kemik döngüsünün artmasına ve kemik mineral yoğunluğunun (KMY) bozulmasına neden olur.

Bununla birlikte, obezitede zayıf olanlara kıyasla daha fazla KMY olduğu bilinmektedir. Bu durum, obezite hastalarında kemik üzerinde D vitamini eksikliğinin etkilerinin görülmemesi nedeniyle, gerçekte bir D vitamini eksikliği olmadığı ve yağ dokusundaki sekestrasyonun kemik sağlığını koruyabilecek kalıcı bir kaynağa yol açtığı sonucuna götürmektedir.

Alternatif bir açıklama, obezitede daha fazla iskelet yüklenmesi olduğu ve östrojen ve leptin gibi hormonlardaki yükselmelerin D vitamini eksikliğini telafi ederek obezitede daha fazla KMY’ye yol açabileceğidir.

Düşük D vitamini ve obezite için yağ dokusunda D vitamini sekestrasyonunun yanı sıra birkaç başka potansiyel mekanizma daha tanımlanmıştır. Bunlar arasında alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığında bozulmuş hepatik 25-hidroksilasyon, daha az hareketlilik nedeniyle daha az güneş ışığına maruz kalma ve obez kişilerde zayıf meslektaşlarına kıyasla farklı giyim alışkanlıkları ve olumsuz beslenme alışkanlıkları yer almaktadır. Örneğin, daha yüksek VKİ’ye sahip kişiler açık havada egzersiz yapmak için daha az zaman harcarlar ve genel olarak zayıf meslektaşlarına göre daha hareketsizdirler. Bu nedenle, dışarıda geçirilen zamanın azalması nedeniyle güneşe maruz kalma olasılıkları daha düşüktür.

Daha yüksek BMI’ye sahip olanlar ayrıca vücutlarını örtme eğilimindedirler, dışarıdayken daha zayıf meslektaşlarına göre daha az cilt gösterirler ve bu nedenle obezite olan kişilerde cilt ve güneşe maruz kalma yoluyla D vitaminine daha az dönüşüm olması muhtemeldir.

Bazı çalışmalar, D vitamini eksikliğine bağlı olarak artan paratiroid hormon seviyesinin, adipositlerde daha fazla kalsiyum akışına bağlı olarak lipogenezi teşvik ettiğini öne sürmektedir. Diğer bir hipotez ise D vitamininin aktif formu olan 1,25(OH)D’nin, D vitamini reseptörleri tarafından modüle edilen eylemler yoluyla adipogenezi inhibe ettiğidir. Bu çalışmalar umut vericidir, ancak D vitamini takviyesinin obeziteyi önlemede bir tedavi seçeneği olup olmadığını belirlemek için prospektif randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. Şimdiye kadar, D vitamini takviyesi tutarsız sonuçlar göstermektedir.

Sonuç olarak, büyük olasılıkla obezitede daha büyük hacimlerde yağ, kan kası ve karaciğerde seyrelme ve sekestrasyon nedeniyle obezitede yüksek bir D vitamini eksikliği prevalansı vardır. Düşük D vitamini seviyeleri, yağ dokusundaki D vitamini reseptörlerinde bazı ilginç bulgular gösteren araştırmalar nedeniyle obezitenin bir nedeni olarak göz ardı edilemez. Obezitede D vitamini eksikliği kemik kütlesini etkilemiyor gibi görünmektedir ancak diğer organ sistemleri üzerinde zararlı etkileri olabilir.

Kilo kaybı, kardiyovasküler hastalık ve tip 2 diyabet riskinin yanı sıra D vitamini eksikliği de dahil olmak üzere obezite ve komplikasyonlarını iyileştirir.

Kılavuzlar Ne Diyor?

D vitamini eksikliğinin tedavisi, zayıf kişilerle karşılaştırıldığında aynı serum konsantrasyonunu elde etmek için obezitede daha yüksek dozlar gerektirir. İdame dozları obez ve zayıf kişiler arasında farklılık göstermemelidir. D vitamini ve obezite arasındaki ilişki hala net değildir. Bu ilişkiyi daha fazla araştırmak için çalışmaların D vitamini, D vitamini reseptörleri ve D vitamininin yağ dokusundaki etkilerine odaklanması gerekmektedir.

Bu arada, medyanın ilgisi, yeterli kanıt olmamasına rağmen, güçlü, çok amaçlı D vitamini ile obezitenin potansiyel tedavisi ve önlenmesine odaklanmaya devam etmektedir.

Kaynak: Does Vitamin D Deficiency Cause Obesity or Vice Versa? – Medscape – Dec 27, 2022.

Yazar: Op Dr Murat Üstün

Dr. Murat Üstün, İstanbul Bariatric Center'ın (IBC) kurucusu ve obezite cerrahisi ekibi lideridir. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesinden mezun olduktan sonra Ankara Eğitim Araştırma Hastanesi'nde uzmanlığını yapmış, 100'ün üzerinde obezite cerrahisi ile ilgili ulusal ve uluslararası kongrede yer almıştır. Murat Üstün ve İstanbul Bariatric Center ekibi, gastrik bypass, tüp mide ameliyatı, mide balonu ve duodenal switch ile biliopankreatik derivasyon dahil olmak üzere çeşitli tıbbi prosedürler uygulamaktadır. Ameliyatlar Joint Commission International (JCI) onaylı bir hastanede gerçekleştirilir. Murat Üstün, tüm kadrosu ile birlikte ana hedef olan hastanın sağlığına ve güvenliğine büyük önem vermekte ve bunun, mükemmellik denkleminin bir parçası olduğuna inanmaktadır.

Tüm Yazıları →

Yorum bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.

Arayın
Bilgi Alın
Whatsapp