Manyetik Bypass Hakkında Bilinmesi Gereken Her Şey
Yayın Tarihi: 07/03/2025
Manyetik Bypass: Metabolik Cerrahide Manyetik Duodeno-İleal Anastomoz (DIA)
Manyetik duodeno-ileo anastomoz (DIA), manyetik kompresyon anastomozu (MCA) kullanarak duodenum ile ileum, yani ince barsağın ilk kısmı ile son kısmı arasında bir bağlantı oluşturan yenilikçi ve minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu yöntem, besin emilimini değiştirmek ve glikoz metabolizmasını ve kilo kaybını düzenleyen hormonal tepkileri artırmak amacıyla metabolik ve bariatrik cerrahide kullanılır.
Nasıl Çalışır?
1. İlk mıknatıs, endoskopi yoluyla pilor sonrası duodenuma yerleştirilir.
2. İkinci mıknatıs, laparoskopik olarak ileuma (ileoçekal valften yaklaşık 250 cm uzağa) yerleştirilir.
3. Mıknatıslar bağırsak duvarları boyunca birbirini çeker ve birkaç gün içinde aradaki dokunun sıkışarak nekroze olmasını sağlar.
4. Doku iyileştikçe doğal bir anastomoz (bağlantı) oluşur.
5. 7–21 gün sonra mıknatıslar ayrılır ve doğal yollarla vücuttan atılır, geride işlevsel ve dayanıklı bir anastomoz bırakır.
Manyetik DIA’nın Avantajları
1. Minimal İnvaziv Yaklaşım
• Laparoskopik veya endoskopik olarak gerçekleştirildiğinden cerrahi travmayı azaltır.
• Geleneksel zımbalı veya dikişli anastomozlara kıyasla daha kısa ameliyat süresi gerektirir.
2. Gelişmiş Kilo Kaybı ve Metabolik Faydalar
• İnce bağırsağın bir kısmını atlayarak erken tokluk hissi ve hormonal değişiklikler oluşturur.
• GLP-1, PYY ve diğer bağırsak hormonlarının salgılanmasını artırarak insülin duyarlılığını iyileştirir.
• Tip 2 diyabetin (T2DM) önemli ölçüde iyileşmesine veya tamamen düzelmesine yardımcı olabilir.
3. Daha Az Anastomoz Komplikasyonu Riski
• Dikiş veya zımba kullanılmadığı için kaçak, darlık ve enfeksiyon riski azalır.
• Anastomoz doğal bir süreçle oluştuğu için uzun vadeli dayanıklılığı daha yüksek olabilir.
4. Daha Kısa İyileşme Süresi ve Hastanede Kalış Süresi
• Hastalar genellikle 24-48 saat içinde taburcu edilebilir.
• Daha az ameliyat sonrası ağrı ve normal aktivitelere daha hızlı dönüş sağlanır.
5. Kademeli veya Geri Döndürülebilir Olma Potansiyeli
• Geleneksel baypas ameliyatlarına uygun olmayan hastalar için alternatif bir seçenek sunar.
• Geri döndürülebilir veya modifiye edilebilir, böylece kalıcı cerrahi değişiklikler gerektirmez.
Erken Klinik Sonuçlar
Güvenlik ve Etkinlik
• Erken çalışmalarda DIA’nın güvenli ve iyi tolere edildiği, büyük kaçak, enfeksiyon veya darlık vakalarının görülmediği bildirilmiştir.
• Yüksek prosedürel başarı oranı elde edilmiş, mıknatıslar beklendiği gibi anastomoz oluşturmuştur.
Kilo Kaybı ve Metabolik Etkiler
• Hastalar erken dönemde önemli kilo kaybı ve glisemik kontrol sağlamıştır.
• Çalışmalar, HbA1c ve açlık glukoz seviyelerinde belirgin düşüşler göstermektedir.
• Roux-en-Y gastrik baypas (RYGB) ile benzer veya daha üstün metabolik faydalar sağlarken, sindirim sisteminde daha az yeniden yönlendirme gerektirir.
Devam Eden Çalışmalar ve Gelecek Perspektifi
• Kanada ve Avrupa’da çok merkezli klinik çalışmalar, uzun vadeli sonuçları değerlendirmek için devam etmektedir. Türkiye’de bu yöntemin uygulamaları konusunda öncül çalışmalar tarafımızdan yürütülmektedir.
Adım Adım Manyetik Duodeno-İleo Anastomoz Süreci
Adım 1
Hasta, ayaktan tedavi bölümünde ilk mıknatısı yutar. Mıknatıs mideye, ardından duodenuma ilerler ve yaklaşık iki saat içinde Treitz ligamanına ulaşır.
Adım 2
Hasta ameliyathanede anestezi altına alındıktan sonra, çekumdan 250 cm uzaklıkta bulunan ileuma laparoskopik olarak bir işaretleyici yerleştirilir.
Adım 3
Laparoskopik pozisyonlandırma cihazı (LPD) kullanılarak mıknatıs yakalanır ve jejunum lümeni boyunca ilerletilerek ileumdaki işaretlenmiş noktaya yönlendirilir (ileosekal valften 250 cm uzaklıkta).
Adım 4
Aynı zamanda, esnek bir endoskopik kateter aracılığıyla ikinci mıknatıs ağız yoluyla mide antrumuna taşınır ve pilor sonrası yaklaşık 2 cm ilerleyerek duodenuma yerleştirilir. Bu, mıknatısların birleşeceği hedef noktadır.
Adım 5
İleumdaki (distal) mıknatıs antekolik olarak yükseltilir ve duodenumdaki (proksimal) ikinci mıknatıs ile bir araya getirilir.
Adım 6
İkinci (proksimal) mıknatıs, bağırsak duvarları aracılığıyla ilk (distal) mıknatıs ile kendiliğinden hizalanacak şekilde serbest bırakılır. Endoskop ve LPD çıkarılır. Peterson defekti kapatılır.
Adım 7
Birkaç gün içinde, iki mıknatıs arasındaki dokular sıkışarak ölür ve tamamen birleşir. Birkaç hafta sonra mıknatıslar doğal olarak ayrılır ve vücuttan atılır.
Adım 8
Gıda hem duodenum lümeni hem de oluşan anastomoz yoluyla ileum lümeni boyunca akmaya başlar. Anastomoz, 3-4 hafta sonra oldukça dayanıklı hale gelir.
Adım 9
Manyetik bypass işlemi sonrası, hastalar en az 24 saat boyunca hemodinamik durumları ve kalp ritimleri dikkatle izlenerek takip edilir. MAGNET Sistemi’nin başarılı bir şekilde yerleştirildiği, ameliyat sonrası 1. günde karın röntgeni ve floroskopi (baryum veya gastrographin) kullanılarak radyolojik olarak doğrulanır. Taburcu olmadan önce hastalar, diyetisyen veya beslenme uzmanı ile görüşerek işlem sonrası diyetleri hakkında bilgilendirilir.
Sonuç
Manyetik bypass, yani duodeno-ileal anastomoz (DIA), bariatrik cerrahi ve endoskopik tekniklerin avantajlarını birleştirerek metabolik cerrahide devrim niteliğinde bir yenilik sunmaktadır. Erken dönem sonuçları umut verici olup, devam eden klinik çalışmalar ile geleneksel baypas prosedürlerine alternatif olarak öne çıkmaktadır.
Dr. Michel Gagner Hakkında
Dr. Michel Gagner, Montreal, Kanada doğumludur. McGill Üniversitesi’nde genel cerrahi ihtisasını tamamladıktan sonra Paris’te karaciğer cerrahisi ve Lahey Kliniği’nde (MA) pankreas ve kompleks gastrointestinal (GI) cerrahi alanında iki ayrı ihtisas yapmıştır.
Dr. Gagner, dünyanın ilk laparoskopik adrenal bezi, karaciğer, safra kanalı ve pankreas çıkarma ameliyatlarını gerçekleştiren erken dönem laparoskopik cerrahlarından biridir. Endoskopik cerrahi (paratiroid ve tiroid tümörlerinin tedavisi), robotik cerrahi ve telesürji (ilk transatlantik robotik cerrahi operasyonu) alanlarında da öncülük etmiştir.
Cleveland Clinic, Mount Sinai School of Medicine, Cornell University, Université de Montréal ve Florida International University’de görev yapan Dr. Gagner, şu anda Kanada, Montreal’deki Westmount Square Surgical Center’da cerrahi direktör ve başhekim olarak çalışmaktadır. Ana odak noktası, kilo kaybı ve tip 2 diyabet tedavisine yönelik metabolik/bariatrik cerrahidir (MBS).
1999 yılında, ilk laparoskopik duodenal switch (DS) ameliyatını gerçekleştirmiş, ardından bağımsız laparoskopik tüp mide ameliyatının (LSG) öncüsü olmuştur. Ayrıca obezite, tip 2 diyabet ve gastrointestinal hastalıklar için çeşitli endoskopik tedaviler geliştirmiştir.
