Kilo Geri Alımı, Nedenleri ve Çözüm Yolları

Kilo Geri Alımı: Obezite Ameliyatlarının En Önemli Sorunu

Obezite hastaları, bariatrik cerrahiyi takiben nispeten kısa bir zaman diliminde önemli ölçüde kilo kaybına ulaşabilir; ancak kilo kaybının sürdürülebilmesi için yeni sağlıklı davranışların sürekli kılınması gerekir. Bu yazımızda bariatrik cerrahi sonrası uzun süreli kilo kaybının sürdürülmesinin önündeki kolaylaştırıcı ve engelleri inceleyeceğiz. Bunların başlıcaları: gıda ilişkilerini değiştirme, sağlık profesyonelleri ve takip süreçleri,  yeni gıda ilişkileri kurma, sağlıklı alışkanlıklar yaratma, başkalarıyla ilişkiler, içselleştirilmiş stress kaynakları ve devam eden hasta eğitimidir. Hastalar kilo kaybını sürdürme konusunda çeşitli engeller ve kolaylaştırıcılar yaşamış ve bazı kolaylaştırıcılar zamanla azalmıştır. Bulgular, bariatrik cerrahi sonrası uzun vadeli kilo kaybının sürdürülmesine yönelik zorlukları müzakere etmelerine ve üstesinden gelmelerine yardımcı olmak için hastaların bakış açılarını ve bireysel özelliklerini dikkate almanın önemini göstermektedir.

Bariatrik cerrahi, obezite hastaları için hayat değiştirici olabilir ve diğer kilo verme yöntemlerinin başarısız olduğu durumlarda önemli ölçüde kilo kaybı sağlamak için etkili bir tedavi olarak önerilmektedir. Bariatrik cerrahi için başlıca hasta motivasyonları sağlık (%52), tıbbi durumlar (%28), görünüm (%4), fiziksel uygunluk (%5) ve fiziksel sınırlamalardır (%4).  Sağlık profesyonellerinin önerileri, medya etkisi, başkalarına (örn. çocuklar) fayda sağlamak için sağlığın iyileştirilmesini istemek ve başarısız kilo verme girişimleri diğer motive edici faktörlerdir. 

Bariatrik cerrahinin kısa vadede (1-2 yıl) kanıtlanmış bir etkisi vardır ve prosedürler diabetes mellitus, dislipidemi, hiperlipidemi, hipertansiyon ve obstrüktif uyku apnesi gibi komorbiditeleri iyileştirir veya çözer. Bununla birlikte, hastaların komorbiditelerindeki iyileşmeler, tipik olarak ameliyattan 18-24 ay sonra ortaya çıkan önemli miktarda kilo geri alımı ile zayıflayabilir. Ne yazık ki kilo geri alımı net bir şekilde tanımlanmamıştır, bu nedenle sorunlu olmayan kilo geri alımı ile komorbiditelerin yeniden ortaya çıkması veya sağlıkla ilgili yaşam kalitesinde düşüşle ilişkili olabilecek kilo geri alımı arasındaki ayrım iyi bir şekilde belirlenmemiştir. 

Kilo Geri Alımı: Nasıl Tanımlanmalı, Ne Zaman Önlem Almalı?

Kilo geri alımı çeşitli şekillerde tanımlanmıştır. Bazı yazarlar vücut kitle indeksi (VKİ) > 35 kg/m2 veya “herhangi bir kilo geri alımı” gibi kilo geri alımı eşiklerini tanımlamaktadır. Diğer yazarlar ise minimum (ulaşılan en düşük) kiloya dayalı eşikleri kullanmaktadır, örneğin ulaşılan en düşük kilonun >10 kg üzerinde, başlangıç kilodan beklenen kilo kaybının >%25’i, BMI’de en düşük kilodan >5 kg/m2 artış ve toplam vücut ağırlığında en düşük kilodan >%15 artış. Bu eşikler, kaç kişinin önemli ölçüde kilo geri alımı yaşadığına dair oldukça değişken tahminler sunmaktadır. Örneğin, yukarıdaki eşiklerin tümünü kullanan bir çalışmada katılımcıların %16-87’sinin yeniden kilo aldığı tahmin edilmiştir. Yeniden kilo alma sıklığı ameliyat öncesi VKİ ve ameliyat sonrası süreye göre de değişmektedir, bu nedenle bariatrik cerrahi sonrası yeniden kilo alma sıklığı tam olarak bilinmemektedir.

Hastanın kişiliği, kilo kaybını sürdürmek için gereken psikolojik ve davranışsal düzenlemeleri yapma becerilerini etkileyebilir. Kişilik özellikleri ameliyat sonrası kiloyu öngörmez, ancak psikiyatrik sorunlar ameliyat sonrası yaşam kalitesini etkileyebilir. Psikopatolojinin obeziteye birincil olduğu durumlarda, kilo verme sonuçları ameliyat öncesi psikopatoloji düzeyleri tarafından öngörülebilir. Bununla birlikte, obeziteye ikincil psikolojik sıkıntı, kilo kaybı obezitenin altında yatan nedeni ele aldığından, ameliyat sonrası kilo kaybını ve korumayı destekleyebilir. Öte yandan, ciddi ve kronik psikiyatrik bozuklukları olan hastalar, ameliyat sonrası davranış değişikliklerini kendi kendilerine yönetmekte zorlanabilir ve bu da başarılı kilo kaybının sağlanması ve sürdürülmesi önünde bir engel teşkil edebilir. Kilo kaybının sürdürülmesi ve yeniden kazanılmasıyla ilişkili diğer psikolojik faktörler arasında şunlar yer almaktadır: değiştirilebilir kilo verme hedefleri; öz yeterlilik, saygı ve izleme; esnek düşünce süreçleri ve yaklaşımları; ve stres faktörlerini başarılı bir şekilde yönetme becerisi. Ayrıca, sosyal ve profesyonel destek sistemleri, eş ve aile etkileri ve fiziksel aktiviteye katılma kapasitesi gibi faktörler de sonuçları etkilemektedir.

Gıda İle İlişkiyi Yeniden Kurmak

Hastaların kilo kaybını sürdürmeye yönelik yolculukları dört aşamadan oluşur: “Ameliyat öncesi”, “balayı”, “stabilizasyon” ve “iş başlıyor. ” İyi alışkanlık oluşumu, kilo vermenin “kolay” olduğu balayı (ameliyat sonrası 0-15 ay) ve stabilizasyon (en düşük seviyeye ulaşıldığında) dönemlerinde gerçekleşir: Bu ilk 2 yıl çok önemlidir çünkü kötü alışkanlıklarınızı nasıl engelleyeceğinizi öğrendiğiniz zamandır … Esasen, hastalar ameliyat sonrası diyeti (yani sıvılar, püreler, yumuşak yiyecekler ve katıların yeniden verilmesi), azalmış mide kapasitelerini ve aşırı tüketimden kaynaklanan rahatsızlığı, işlevsiz gıda ilişkilerini kesmek ve bunları iyi yeme alışkanlıklarıyla değiştirmek için bir fırsat olarak kullanırlar. Hastalar en düşük kiloya yaklaştıkça ve hızlı kilo kaybı azaldıkça, yeniden kilo alımını önlemek veya en aza indirmek için yeni oluşturdukları iyi alışkanlıkların sürdürülmesi gereken “iş başlıyor” aşamasına girerler.

Kilo kaybının sürdürülmesini kolaylaştıran belirli alışkanlıklar arasında hastaların gıdanın yaşamlarındaki rolünü aktif olarak sorgulaması, tüketim için tetikleyicileri belirlemesi ve gıda ile yeni ilişkiler kurması yer almaktadır. Tersine, “kolay” kilo kaybıyla körleşen hastalar gıda ilişkilerini değiştirmede başarısız olmuş; diğerleri ise bariatrik cerrahinin sınırlarını aktif olarak yıkmayı öğrenmiştir: “Yiyecekleri aşırı derecede çiğneyerek posa haline getirdiğimde aslında oldukça sık bir şekilde daha fazlasını alabileceğimi fark ettim …. ” Bu durum, yeme üzerindeki fiziksel sınırlamalar azaldıkça zorlu yeme davranışlarının yeniden ortaya çıktığını ve kilo kaybını sürdürmekte zorluk çektiklerini bildiren hastalara katkıda bulunan bir faktör olabilir.

Sağlıklı Alışkanlıklar Yaratmak

Bariatrik cerrahi sonrası hastalar tarafından balayı ve stabilizasyon dönemlerinde geliştirilen yeni sağlıklı alışkanlıklar, kilo kaybının sürdürülmesini kolaylaştırıcı rol oynamıştır. Sağlıklı alışkanlıklar arasında yemek yemeyi planlamayı hayatın önemli bir yönü olarak görmek ve yeme alışkanlıklarının kilo kaybını sürdürmeyi kolaylaştırdığını kabul etmek yer almaktadır. Diğer sağlıklı alışkanlıklar arasında düzenli yemek planlamasına ve porsiyon boyutlarına önem vermek, yemek saatleri, yeme sıklığı ve süresi, gıda bağımlılıkları için sağlıklı ikameler, ve gıdaların besleyici içeriği yer almaktadır.

Başkaları ile İlişkiler

Hastalar kilolarını korumak için yakın ilişkilerinden, ailelerinden ve sosyal ağlarından kaynaklanan karmaşık bir etki ağını yönetmelidir. Destekleyici bireyler hastaların kararlarını olumlu yönde etkilemiş ve bazı hastalar tarafından başarıları için kritik olarak görülmüştür: “Sanırım hayatımda bu insanlar olmasaydı başarım minimum olurdu. ” Bu ilişkiler hastaları egzersiz yapmaları ve sağlıklı beslenmeleri konusunda desteklemiştir. Ayrıca duygusal destek,övgü ve teşvik sağlamış ve davranış değişikliklerini desteklemiştir.

Ne yazık ki, bazı ilişkiler hastalar için kilo kaybını sürdürmenin önünde engel teşkil etmiştir. Bazı durumlarda, bu ilişkiler başlangıçta destekleyici olan ancak zamanla destekleri azalan veya kesilen arkadaşlar ve ailelerle olmuştur. Destekteki bu düşüş, bir çalışmada katılımcılar tarafından kilo kaybı stabilize olduğunda meydana geldiği belirtilmiştir ve bazı durumlarda aile üyeleri ve eşlerin kendi kilolarıyla mücadele ederken kötü gıda seçimlerine yönelmeleriyle ilişkilendirilmiştir. Diğer eş ve aile ilişkileri hiçbir zaman destekleyici olmamıştır ve kilo kaybının sürdürülmesini çeşitli şekillerde baltalamıştır. Örneğin, damgalayıcı ve cesaret kırıcı yorumlar, yardımcı olmayan davranışlar (örn. kek pişirme), eşlerin kıskanç yorumları, veya hastaların kilo verme sürecine destek veya ilgi gösterilmemesi. Bu etkileşimler, bazı hastaların stres yönetimi stratejisi olarak duygusal veya rahat yemek yemeyi kullandığını bildirmesi nedeniyle endişe vericidir. Bazı durumlarda hastalar ilişkilerini sonlandırarak bu olumsuz etkileri bertaraf etmiş, bu da kilo kaybını sürdürmeleri açısından risk oluşturmuştur. Aile birimi dışında çoğu hasta daha fazla sosyalleşmiş, daha fazla ilgi görmüş ve “gerçek” insanlar olarak dahil edildiklerini ve değer gördüklerini hissetmişlerdir. Diğerleri ise bu ek ilgiyi rahatsız edici veya düşmanca bulmuş, ve bazıları vücutları ve kiloları hakkında yapılan yorumlar karşısında şaşırmıştır.

İçselleştirilmiş Stress Faktörleri

Hastalar için düzenli psikolojik stres kaynakları arasında yeniden kilo alma korkusu ve olumsuz ruh halleri, yaşam stresörleri ve cilt fazlalığının neden olduğu psikolojik stres yer almaktadır. Yeniden kilo alma hastalar tarafından farklı şekillerde tanımlanmıştır; bazıları için bu durum hastanın kontrolü dışında, dışarıdan gelen gizli bir güçken , diğerleri için mücadele edilmesi gereken bir şeydir: “Sizi kilo verme ameliyatına götüren şeyler bunu tekrar yapabilir. Ve hepimiz bununla savaşırız, hepimiz savaşırız. ” Ne olursa olsun, yeniden kilo almaktan hem yeniden kilo alan hem de kilosunu koruyan hastalar tarafından derinden korkulmuştur. 

Bu korku bazı hastalarda kilo vermeyi sürdürme rutinlerine uyulmasını sağlayarak kolaylaştırıcı bir işlev görmüştür; bazılarında ise uzun süreli kilo döngüsünü hızlandırmıştır. Yeniden kilo alma, hastaların içselleştirilmiş utanç ve kendini suçlama duyguları yaşamasına neden olan kilo kaybını sürdürmenin önünde bir engeldi ve bazılarında kiloları üzerinde yeniden kontrol sahibi olmalarını destekleyebilecek tıbbi randevulardan kaçınmaya neden oldu. Tersine, kişisel eylemlilik hastalar tarafından devam eden başarılarında kilit bir kolaylaştırıcı olarak kabul edilmiştir. Bazı hastalar diyete uyumsuzluktan kaynaklanan komplikasyonların ardından veya ikinci bir bariatrik prosedürün ardından kişisel eylemlilik geliştirmiştir. Bir çalışmada, hastalar yeniden kilo alımını kontrol etmek için davranışlarını değiştirmeleri gerektiğini belirtmiş ancak bunu yapamamışlardır. Yeniden kilo alımı gerçekleştikten sonra, bu durum bazı hastalar için destek arayışında bir engel haline gelmiştir; bu işlevsiz başa çıkma stratejisi obezite cerrahisi geçirmemiş obez bireylerde de kaydedilmiştir

Bariatrik Cerrahi Ekibinin Desteği

Başarının bulunması ve tanımlanması

Çalışmalar arasında yapılan yorumlar, kilo kaybının sürdürülmesinin açıkça önemli olmasına rağmen, birçok hasta için başarının birincil ölçütü olmadığını göstermektedir. Başarının birincil çerçevesi şunlar etrafında dönmektedir: fiziksel güvende ve fiziksel aktivitelere katılma becerilerinde iyileşmeler; ağırlıklı olarak sosyal aktivitelerin sıklığında ve bunlardan alınan keyifte artış; ve daha fazla güven ve öz saygıya sahip olma. Bazı hastalar aile ve çocuklarıyla daha kaliteli zaman geçirmekten ve sosyal durumlarda utanma korkusunun azalmasından büyük memnuniyet duyduklarını bildirmiştir. Bir başka çalışmada, kilo kaybını sürdürme konusunda esnek ve affedici yaklaşımlara sahip hastaların, kısıtlayıcı yaklaşıma sahip olanlara kıyasla daha istikrarlı kilo yörüngelerine sahip oldukları belirtilmiştir. Başarının birincil tanımı olarak kiloya bağlı kalanlar bile zaman zaman orijinal kilo verme hedeflerini kullanmak yerine “başarılı” bir kiloyu tanımlamak için memnuniyet duyguları veya başkalarının onları nasıl algıladığı gibi duygusal faktörleri kullanmışlardır.

Devam Eden Hasta Eğitimi

Ameliyat sonrasında en uygun desteğin sağlanması, hastaların karmaşık ve dinamik ihtiyaçlarının anlaşılmasını gerektirir. Zaman içinde hastaların aile ve arkadaş desteğinin yanı sıra ilişkilerini, fiziksel ihtiyaçlarını, gıda algısını ve deneyimini, davranışlarını, alışkanlıklarını, yaşam tarzını, sağlığın sosyal belirleyicilerini, ruh sağlığını, duygusal durumunu ve yeniden kilo almanın öz yönetim üzerindeki etkisini etkileyen değişiklikler meydana gelir. Buna beslenme ve sağlıklı alışkanlıklarla ilgili potansiyel bilgi eksiklikleri eşlik eder. Bir çalışmadaki hastalar ayrıca hasta eğitiminin şeklinin ve zamanlamasının uygun olmadığını; önemli bilgileri anlamada ve hatırlamada zorluğa veya gelecekteki önemini takdir edememeye yol açtığını belirtmiştir.

Çalışmalar, hastaların gelecekte uzun vadeli kilo kaybını sürdürmelerinin ameliyattan sonra oldukça erken bir dönemde ilk zorlukla karşılaştığını göstermektedir. Hastalar ameliyattan kısa bir süre sonraki dönemin, eski davranışlarını ve yiyeceklerle olan ilişkilerini değiştirmek ve bunların yerine daha sağlıklı olanları koymak için değerli bir fırsat sunduğunu belirtmiştir. Ancak, hızlı ve görünüşte zahmetsiz kilo kaybının dikkat dağıtıcı unsurları, bazı hastaların tüketim alışkanlıklarını yeniden düzenlemek için bu erken fırsattan uzaklaşmasına neden olmuştur. Ayrıca, hastaların kilo kaybını sürdürme yaklaşımlarına ilişkin zihinsel çerçevelerinin gelecekteki başarıyı etkilediğine dair kanıtlar da vardır. Kilo verme uygulamalarına sıkı sıkıya bağlı kalanların yeniden kilo alma olasılığının, ara sıra düşkünlükleri ve insani başarısızlıkları kabul eden esnek yaklaşımlara sahip olanlara kıyasla daha yüksek olduğu bildirilmiştir. Bu bulgu, kilo kaybını sürdürmeye çalışan önceden aşırı kilolu popülasyonlarda esnek yaklaşımların katı yaklaşımlardan daha başarılı olduğunu gösteren başka bir incelemenin bulgusunu yansıtmaktadır.

Hızlı kilo kaybı sona erdiğinde, kilo kaybını sürdürme süreci başlar. Yeme üzerindeki cerrahi sınırlamalar hafifledikçe, gıda toleransı arttıkça ve eski alışkanlıklar devreye girdikçe hastaların sağlıklı alışkanlıkları test edilir. Kişiler arası ve kişiler içi etkiler, kilo kaybının sürdürülmesi üzerinde hem olumlu hem de olumsuz etkiler yaratarak bu dengeye katkıda bulunur. Hastaların sosyal etkileşimlerle ilgili deneyimleri büyük farklılıklar göstermektedir. Bazıları sosyal ve eş desteğinin başarı için çok önemli olduğunu bildirirken, diğerleri destek eksikliğini veya sosyal baltalamayı tanımlamıştır. Kilo verme, sağlıklı beslenmeyi destekleyen arkadaşlar ve iş arkadaşları ve fiziksel aktivite için aile desteği ile ilişkilidir; ancak aile üyeleri tarafından sosyal olarak baltalanmak da kilo alımına yol açabilir. 

Aynı şekilde, obeziteden etkilenen ve sağlıklı beslenme ve fiziksel aktiviteyi oldukça teşvik eden ailelere sahip hastalar kilo kaybını sürdürmelerini destekleyebilir. Bir bireyin, partneri de olumlu sağlık davranışları benimserse, olumlu sağlık davranışları benimseme olasılığı daha yüksektir, ancak sağlık davranışları yörüngeleri genellikle zaman içinde sapmaktadır. Bu sonuçlar ve bizim sonuçlarımız, hastaların başkalarıyla ilişkilerini dikkatlice yöneterek olumlu sosyal etkilere öncelik vermeleri durumunda başarılı kilo kaybının sürdürülmesinin daha olası olduğunu göstermektedir. Bazı hastaların aileleri, çocukları ve torunlarıyla daha fazla zaman geçirme arzusuyla motive olduğu göz önüne alındığında, uzun vadeli kilo kaybının sürdürülmesi için, obezite dışı popülasyonlarda kullanılanlara benzer şekilde, aile temelli müdahalelerin dikkate alınmasının da bazı faydaları olabilir.

Bozulmuş yemek yeme, olumsuz duygulara yanıt olarak ortaya çıkar ve obez bireylerin %47-71’i bu davranışlarda bulunur; bu nedenle, bariatrik hastaların yaşamlarında rol oynayan duygusal faktörleri anlamak önemlidir. Hastalar, olumsuz ruh hali veya sevilen birini kaybetme gibi duygusal stres faktörlerinin düzensiz yeme davranışlarının nüksetmesini tetikleyebileceğini bildirmiştir. Diğer çalışmalar da benzer sonuçlar bildirmiş, bir incelemede olumsuz ruh hali ile bariatrik cerrahi sonrası artan gıda tüketimi arasında bir ilişki bulunmuştur. 

Mevcut çalışmada, diğer nitel ve nicel çalışmalardaki bulgularla uyumlu olarak, aşırı cilt sarkmasının hastaların psikolojik durumunu olumsuz etkilediği bildirilmiştir. Uzman psikolojik destek, bu stres faktörlerini yaşayan hastalara muhtemelen yardımcı olacaktır; ancak, bu tür bir destek tüm hastalar için hazır olmayabilir, dahil edilen makalelerin %40’ı hizmetlerin erişilemezliğinden bahsetmektedir. Ne yazık ki ülkemizdeki obezite cerrahisi hastalarının çok az bir kısmı düzenli bir destek alabilmekte, çoğu ameliyattan sonra kendi başlarına bırakılmaktadır. Bu da, tüm diğer ameliyatların arasında obezite cerrahisi de yapan cerrahların değil, sadece obezite cerrahisine yoğunlaşmış ve uzmanlaşmış cerrahların seçilmesinin başarıyı neden arttırdığını göstermektedir.

Hastaların kişisel eylemliliği -değişmeye ve seçimlerinin sorumluluğunu üstlenmeye istekli olma- kilo kaybının devamlılığını sağlamak için bu etkilerin başarılı bir şekilde yönlendirilmesinde kilit bir davranışsal kolaylaştırıcı olarak görünmektedir. Görünüşe göre bu eylemlilikten yoksun olanlar, bariatrik cerrahiyi ve tıbbi desteği kilolarını kontrol etmek, kilo koruma sorumluluğunu hafifletmek olarak algılamış ve bu da bazı bireylerin yeniden kilo almasına neden olmuştur. 

Başarı için çok önemli olan vekaletin varlığı, bariatrik cerrahiden 5 ila 7 yıl sonra erkeklerle yapılan görüşmelerde aynı bulgunun tespit edildiği başka bir yerde de bildirilmiştir. Yeniden kilo alma korkusu da bazı hastalarda vekaletin artmasını sağlayarak onları sağlıklı yaşam tarzı davranışlarına devam etmeye itmiştir. Bazı hastalarda, uyumsuzluğa bağlı tıbbi komplikasyonlarla karşılaşana veya aşırı kilo alımı nedeniyle ikincil bariatrik cerrahi gerekene kadar eylemlilik gelişmemiştir. Başarısızlıktan ders çıkarmak nihayetinde olumlu olsa da, örneğin destek grupları49 aracılığıyla başkalarının başarısızlığından dolaylı olarak ders çıkarmak, bazı hastalarda ikincil mide cerrahisi prosedürlerini potansiyel olarak azaltabilir.

Hastalar ve uygulayıcılar, bariatrik cerrahi sonrası uzun vadeli kilo kaybını sürdürme “başarısını” neyin oluşturduğunu düşünmelidir. Bu sentezde, birçok hasta başarıyı fiziksel kapasite ve sosyal ya da aile etkileşimleri açısından çerçevelemiş ve bu da muhtemelen tedavi eden sağlık uzmanları tarafından belirlenen önceliklerin yanlış hizalanmasına yol açmıştır. Bu yanlış hizalama riski, birkaç makalede açıkça ve dolaylı olarak belirtilmiş ve yazarlar tarafından potansiyel olarak hasta ilerlemesinin yanlış değerlendirilmesine yol açtığı, dinamik kilo kaybı idamesini zayıf bir şekilde temsil ettiği, beslenme ve genel sağlık yerine kilo kaybına öncelik verdiği şeklinde tanımlanmıştır.

Uygulayıcılar, fizyolojik kriterlerin yanı sıra hastaların kişiselleştirilmiş başarı kriterlerini de dahil ederek ve periyodik olarak gözden geçirerek uzun vadeli kilo kaybı idamesini destekleyebilir. Bu nedenle, hastanın kişisel referans çerçevesi içinde başarıyı vurgulayan ve fiziksel kapasite, psikososyal koşullar ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesindeki gelişmelere değer atfeden daha bütüncül bir yaklaşım dikkate alınmalıdır. Başarıyı çok yönlü bir sonuç olarak çerçevelemek, hastalarda ikili düşünme (başarı veya başarısızlık) olasılığını azaltabilir. İkili düşünme sorunludur, çünkü yanlış adımlar potansiyel olarak kilo kaybı sürdürme davranışlarından kopmayı tetikleyebilir. “Ah, bir kurabiye yedim… Bir paket kurabiye yemeye devam edebilirim. “

Kişiselleştirilmiş başarı kriterleri, dışsal doğrulama elde etmeye odaklanabilen dışsal hedeflerin (örneğin fiziksel görünüm) aksine, doğası gereği kendini tatmin eden içsel hedefleri (örneğin fiziksel kapasite, psikososyal koşullar) içerebilir. Farklı bağlamlarda ve demografik özelliklerde hedef içerik teorisi (Hİ teorisi) ile ilgili ampirik araştırma kanıtları, içsel hedeflerin peşinde koşmayı ve bunlara ulaşmayı dışsal hedeflere kıyasla daha yüksek psikolojik esenlikle ilişkilendirmiştir. Öz belirleme teorisi (Hİ teorisinin içinde yer aldığı), bir faaliyetin değeriyle özdeşleşen bireylerin bu faaliyetle gönüllü olarak ilgilenme olasılığının daha yüksek olduğunu savunmaktadır (özdeşleşmiş düzenleme). Ayrıca, bir aileye veya gruba ait olma arzusu, bireyin başkaları tarafından onaylanan davranışları üstlenme eğilimini oluşturan içselleştirme sürecinin itici gücüdür ve hastaların kişisel eylemliliğinin oluşturulmasına yardımcı olabilir. Dolayısıyla, içsel hedefleri içeren genişletilmiş bir başarı tanımının, devam eden sağlıklı davranışları ve psikolojik refahı destekleyerek hastaların uzun vadeli kilo kaybını sürdürmelerine yardımcı olabileceği düşünülebilir.

Yapılan çalışmalar, hastaların bariatrik cerrahiyi takip eden yıllarda karmaşık bir kilo kaybı sürdürme yolculuğuna çıktığını göstermekte ve bariatrik cerrahi sonrası uzun vadeli kilo kaybı sürdürmeyi etkileyen faktörleri daha iyi anlamak için hastaların deneyimlerinin ve bakış açılarının önemini vurgulamaktadır. Çalışma bulguları, kilo kaybını sürdürmenin önündeki engellerin ve kolaylaştırıcıların üç kapsayıcı tema etrafında döndüğünü göstermektedir: değişen gıda ilişkileri, kişiler arası ve kişiler ve iç stressör etkilerin üstesinden gelme ve ilgili sağlık profesyonelleri. Bu temalar, hastaların uzun vadede kilo kaybını sürdürmelerini iyi ya da kötü yönde etkileyebilecek etkilere ilişkin içgörüler sunmaktadır. Bu etkilerin anlaşılması, hastaların aksilikler karşısında sebat etmelerini desteklemeye ve kilo kaybını sürdürme yolculuklarını kolaylaştırmaya yardımcı olabilir. Bariatrik hastaların yaşam boyu kilo kaybını sürdürme konusunda etkili bir şekilde desteklenmelerinin önemini bir kez daha vurgulayarak, hepinize sağlıklı günler diliyoruz.