Chirurgie de comutare duodenală (DS).
Operația de comutare duodenală, cunoscută și sub denumirea de „deviere biliopancreatică cu comutator duodenal”, este o procedură chirurgicală care a fost efectuată de mult timp. SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy) este o versiune mai actualizată și mai sigură a acestei proceduri chirurgicale extrem de eficiente.
La fel ca bypass-ul gastric, SADI-S este o procedură chirurgicală cu efecte atât restrictive, cât și de reducere a absorbției. Această procedură, cunoscută și sub denumirea de „chirurgie de comutare duodenală în buclă”, este foarte eficientă cu efectele sale restrictive și de reducere a absorbției asupra pierderii în greutate și a rezolvării anumitor probleme, în special diabetul.
Cum se efectuează operația de comutare duodenală?
Prima etapă a intervenției chirurgicale presupune îndepărtarea a 85% din stomac, astfel încât să se formeze stomacul într-o formă de tub, ca în gastrectomia cu sleeve, adică operația cu sleeve gastric. Acest segment creează un efect care restricționează aportul de alimente. În a doua etapă, duodenul este îndepărtat făcând o tăietură într-un punct cu câțiva centimetri înaintea stratului muscular în formă de mânecă numit pilor la ieșirea gastrică; iar un altul tăiat puțin în spatele punctului în care se toarnă bilă și lichide pancreatice. Ieșirea gastrică este anastomozată la un segment de intestin subțire situat la 250 cm în spatele joncțiunii intestinului subțire și gros. Cu alte cuvinte, lungimea intestinului care permite absorbția, unde acidul biliar și alte enzime digestive sunt amestecate cu alimente, este redusă la 250 cm. Acest proces reduce cantitatea de absorbție a grăsimilor și caloriilor din alimente la o valoare mai mare decât cea atinsă cu bypass-ul gastric.
Care este diferența dintre actuala intervenție chirurgicală SADI-S față de comutatorul duodenal tradițional?
În chirurgia tradițională DS, aproape 80% din intestinul subțire al unei persoane este ocolit. În această intervenție chirurgicală se realizează o pierdere considerabilă în greutate; totuși, pacienții se confruntă cu o malnutriție gravă de vitamine, minerale și proteine, în ciuda tratamentului de susținere. În intervenția chirurgicală SADI-S, aproximativ 80% din intestinul subțire este ocolit. Lăsarea unei lungimi adecvate a intestinului subțire minimizează deficiența de absorbție a vitaminelor-minerale, dar, pe de altă parte, efectul de pierdere în greutate este maximizat.
Mai ales dacă te gândești să faci această intervenție chirurgicală din anumite motive, cum ar fi diabetul necontrolat, trebuie să știi că va trebui să urmezi un program strict de urmărire și să iei suplimente de vitamine și minerale în tot restul vieții. Cu toate acestea, putem spune că SADI-S este o procedură extrem de eficientă și sigură atâta timp cât îndepliniți aceste cerințe.
La ce ar trebui să mă aștept după SADI-S?
Chirurgia SADI-S care combină efectul de restricție a aportului alimentar și efectul de reducere a absorbției este una dintre procedurile de chirurgie bariatrică care asigură cea mai mare cantitate de pierdere în greutate. Majoritatea pacienților pot pierde 80-100% din excesul de greutate în decurs de 9 luni. SADI-S este, de asemenea, una dintre procedurile chirurgicale care dau cele mai puternice rezultate în eliminarea diabetului de tip 2. Alte comorbidități metabolice, cum ar fi hipertensiunea arterială, apneea în somn și colesterolul crescut sunt, de asemenea, corectate considerabil, foarte rapid. Cel mai semnificativ efect secundar este diareea mirositoare frecvent întâlnită în perioada postoperatorie timpurie. Acest efect secundar dispare treptat după procesul de adaptare intestinală.
Cum sunt efectuate urmăririle SADI-S?
Prima ta verificare va fi efectuată la clinica noastră în prima săptămână postoperatorie. În timpul acelei vizite, veți fi evaluat atât din punct de vedere al consumului de lichide, cât și al complicațiilor acute (dacă este necesar). Controalele ulterioare se vor face in lunile 1-3-6-12-18- si 23, cu evaluarea testelor biochimice necesare. În acest proces, echipa noastră de dieteticieni și chirurgie bariatrică vă va programa urmărirea endocrinologică. Dacă în teste se constată vreo deficiență specifică de vitamine și minerale, tratamentele dumneavoastră vor fi aranjate în consecință. Se va desfășura o echipă multidisciplinară pentru a vă face obiceiurile alimentare permanente și pentru a vă permite să pierdeți în greutate și să vă mențineți noua greutate în mod sănătos. Dacă pacienților noștri care locuiesc în străinătate li se efectuează analizele de rutină și ne trimit rezultatele, se urmărește condițiile medicale generale, indicatorii de sănătate și scăderea în greutate, atâta timp cât nu au reclamații. În aceste procese, vor fi organizate și videoconferințe online cu echipa noastră de chirurgie, dietetician, endocrinolog și psihiatru prin Skype, iar informațiile vor fi partajate prin seminarii online pentru a vă permite să experimentați procesul cât mai confortabil posibil.
Sunt eligibil pentru SADI-S?
Dacă aveți un indice de masă corporală (IMC) de 50 sau mai mare, mai ales dacă aveți diabet necontrolat care necesită să utilizați insulină și dacă puteți îndeplini cerințele de urmărire pe tot parcursul vieții și consumul de vitamine, puteți fi eligibil pentru SADI -S?
Cine nu este eligibil pentru SADI-S?
Dacă în prezent aveți deficiențe profunde de vitamine minerale (cum ar fi anemie asociată cu deficiența de fier), dacă aveți boala Crohn sau orice boală cronică care necesită să utilizați cortizon, dacă aveți o istorie de intervenție chirurgicală intraabdominală mare, dacă aveți tulburări intestinale care provoacă diaree, cum ar fi sindromul de colon iritabil, iar dacă aveți reflux sever (la 20% dintre pacienți, a fost raportată un reflux crescut) este posibil să nu fiți eligibil pentru SADI-S.