Chirurgie bariatrică revizuită

În ce condiții se efectuează operațiile de revizuire?

1-Condiții în care banda gastrică nu poate fi tolerată (de obicei sunt frecvente și nu pot fi prevenite):

• Reflux sever și continuu
• Intoleranță la mâncare
• Dislocarea benzii
• Prolaps de bandă
• Eroziunea benzii, adică migrația
• defecte tehnice legate de banda, perforare, rotatie port

2-Scădere în greutate inadecvată sau recâștigare în greutate:

• Sunt frecvente mai ales după operația cu bandă gastrică. Acestea sunt însă observate și după multe operații de gastrectomie cu mânecă făcute de chirurgi, care au început de curând să facă o astfel de operație.
• Pungă de stomac care apare după o gastrectomie sau by-pass efectuată corespunzător: este mai rar și posibil să fie prevenită.

3-Revizuiri ale intervențiilor chirurgicale istorice, care nu se mai efectuează:

• Bypass jejunoileal
• Gastroplastie cu bandă verticală

În ce situații, ce operații de revizuire sunt preferate?

Dacă prima intervenție chirurgicală a fost o intervenție chirurgicală cu bandă gastrică și dacă se face revizuirea din motive precum pierderea inadecvată în greutate sau diabetul nevindecat, ar trebui să fie preferată o procedură chirurgicală precum bypass gastric sau SADI-S. In sleeve gastrectomia sau bypass-ul gastric pot fi preferate pentru cazurile de intoleranta la banda gastrica. Revizuirea bypass-ului gastric trebuie efectuată la pacienții cu dezvoltare de reflux după gastrectomia cu sleeve. La pacienții care au fost operați cu sleeve gastrectomie și nu au în prezent nicio problemă de reflux, procedura poate fi convertită la SADI-S.

In cazul cresterii in greutate dupa bypass gastric, se poate interveni punga marita si stoma. Se poate lua in considerare revizuirea SADI-S. Reducerea volumului cu o metodă endoscopică precum Apollo este o nouă procedură promițătoare. În această procedură efectuată de noi în premieră în țara noastră, avem în continuare cea mai mare serie de pacienți. La pacienții cu reflux sever după intervenții chirurgicale de comutare duodenală liberă, conversia la bypass gastric ar fi adecvată.

După cum se poate observa din aceste opțiuni, prevenirea recâștigării în greutate nu este garantată în nicio procedură și este posibil să se găsească o soluție pentru toate problemele. Ceea ce ar trebui înțeles în esență este că, dacă nu există nicio eroare tehnică (cum ar fi îndepărtarea incompletă a fundului de ochi este gastrectomia cu mânecă), cauza de bază a creșterii în greutate este aproape complet nerespectarea obiceiurilor alimentare și modificările stilului de viață. Nu are sens să încerci să faci o revizuire înainte de a schimba aceste modele comportamentale. Într-un astfel de caz, revizuirea poate să nu fie la fel de eficientă ca prima intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea pacienților de revizuire au mai multe șanse de a prezenta comportamente și obiceiuri alimentare necorespunzătoare, crezând că au suferit o intervenție chirurgicală mai puternică.

Revizuirile benzii gastrice:

 Până astăzi, aproximativ jumătate dintre pacienți, cărora anterior nu aveau bandă gastrică, trebuiau să li se scoată banda. Pot exista o mare varietate de motive pentru aceasta. Aproximativ 40% dintre pacienți nu pot obține o pierdere adecvată în greutate. Acest grup de pacienți poate pierde doar 25% din excesul de greutate. Alte grupuri de pacienți sunt cei care suferă de complicații tehnice legate de bandă, cum ar fi infecții ale benzii, eroziunea benzii și dislocarea benzii. La un alt grup de pacienți, de-a lungul timpului se pot observa mărirea în partea inferioară a esofagului, dificultăți la înghițire și dezvoltarea severă a refluxului. Cele mai multe dintre aceste reclamații sunt eliminate odată cu eliminarea benzii. Cu toate acestea, chiar dacă pacienții își ating greutatea ideală, recăpătarea în greutate este observată după îndepărtarea benzii la majoritatea pacienților. În centrul nostru,

Ce este migrația benzii gastrice și cum este tratată?

Cuvântul „migrație” înseamnă relocare. În special, este condiția în care banda gastrică din silicon vechi, de înaltă presiune și dur pătrunde în stomac prin abraziunea peretelui său. Când se întâmplă, aceasta arată mai întâi indicii de infecție sub formă de descărcare din portul. La majoritatea pacienților, migrația este cauza esențială de bază a abcesului cronic la locul portului. Al doilea semn al migrației este dispariția efectului benzii gastrice de restricție a aportului alimentar. Se datorează faptului că o parte a benzii care trebuie să se înfășoare în jurul stomacului a pătruns în stomac și, prin urmare, și-a pierdut efectul restrictiv.

Deși migrația nu este o problemă care necesită intervenție acută, cel mai important factor pentru eliminarea infecției cronice este îndepărtarea benzii cât mai curând posibil. Daca o portiune adecvata a benzii a patruns in stomac, efectuam operatia de indepartare a benzii pe cale endoscopica, prin accesarea acesteia cu aparate speciale introduse prin gura. Prin acest mijloc, pacientul evită efectele secundare ale unei operații. Întrucât este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de revizie în aceeași ședință când are loc o migrație, ar fi un mare avantaj să se scoată banda endoscopica.

După îndepărtarea benzii migrate, a doua intervenție chirurgicală poate fi efectuată aproximativ 6-8 luni mai târziu. Deoarece vor exista aderențe intense în locul de migrare, revizuirea cu bypass în loc de gastrectomie cu sleeve ar fi mai rezonabilă la pacienții cu o bandă complicată de migrare. În caz contrar, în partea superioară poate rămâne un stomac mai mare decât suficient.

Revizuire bypass gastric:

Operațiile de bypass gastric sunt de obicei foarte puternice; și, prin urmare, foarte puțini pacienți necesită revizuire. Cu toate acestea, dacă pacientul nu respectă regulile nutriționale și consumă cantități tot mai mari de alimente, punga stomacală și stoma (pasaj stomac-intestin) se pot mări în timp. Într-un astfel de caz, se poate încerca să se îngusteze punga sau acest lucru se poate face chirurgical. Pe langa ingustarea stomei, mai exista o procedura de purtare putin in jos a zonei de bypass, adica pentru cresterea efectului de malabsorbtie.

Sunt operațiunile de revizuire riscante și care sunt riscurile lor?

Principala problema in interventiile chirurgicale de revizie o reprezinta aderenta serioasa si modificarile anatomice care apar la nivelul abdomenului, in legatura cu prima interventie chirurgicala. Prin urmare, operațiile de revizuire ar trebui să fie efectuate cu siguranță de către chirurgi laparoscopici/bariatrici foarte experimentați. Țesuturile operate anterior nu se pot întoarce niciodată la condițiile inițiale. Acestea cresc multe riscuri, în special riscurile de îngroșare a peretelui de la un loc la altul, de afectarea nutriției țesuturilor și de scurgeri. Pentru un chirurg bariatric, care încă nu a finalizat curba de învățare în chirurgia bariatrică, adică nu a efectuat în medie 100 de operații chirurgicale de la fiecare tip de intervenție chirurgicală, ar fi benefic să nu efectueze o intervenție chirurgicală de revizie fără a coopera cu un chirurg cu experiență. .

Chiar și operațiile destinate îndepărtării benzii gastrice, care uneori sunt considerate a fi o procedură foarte simplă, pot implica provocări neașteptate. În special, intervențiile chirurgicale de revizie ale operațiilor gastrice complete sau bypass care implică rezecția stomacului sunt procedurile chirurgicale cu provocări de cel mai înalt nivel ale chirurgiei laparoscopice și necesită ca chirurgul să aibă cunoștințe complete despre anatomia pacientului. Operatiile de revizie pot fi insa efectuate de maini experimentate in asa fel incat sa necesite aceeasi durata de spitalizare necesara dupa prima interventie chirurgicala, adica 3 zile. Intervențiile chirurgicale de revizuire sunt deschise în ceea ce privește durata operației. Poate dura ore în funcție de provocările anatomice.