În acest articol, vom acoperi caracteristicile de bază ale mini bypass-ului gastric, indicațiile, selecția pacienților, detaliile tehnice, complicațiile și problemele controversate, utilizarea lui ca intervenție chirurgicală de revizuire și toate aspectele care trebuie cunoscute despre urmărirea postoperatorie.
Mini bypass gastric (bypass gastric cu anastomoză unică) Informații de bază:
Istoria mini-chirurgiei de bypass gastric:
Mini-operația de bypass gastric a fost aplicată pentru prima dată în 1997 de către Dr. Robert Rutledge, care este chirurg traumatologie la Spitalul Universitar din Carolina de Nord, pentru un pacient care a fost rănit în abdomen cu o armă de foc. Această continuitate a anatomiei gastrice, care se realizează din necesitate, a condus la dezvoltarea ideii de mini bypass gastric. Reconstrucția stomacului este similară cu vechea intervenție chirurgicală Billroth II, dar se creează o pungă de stomac mai lungă și mai îngustă.
În anul 2000, dr. Ruthledge a prezentat mini bypass gastric la congresul anual al obezității americane și chirurgiei metabolice. Mulți chirurgi s-au confruntat cu o rezistență serioasă, deoarece au confundat această intervenție chirurgicală cu operația de bypass în buclă Mason de stil vechi, care a provocat reflux biliar și scurgeri periculoase.
În 2005, Dr. Eric Demaria de la Universitatea din Iowa a publicat articolul său „Complications of mini gastric bypass and revision to Roux-en-Y”, care a examinat 32 de pacienți din 5 spitale diferite din Carolina de Nord. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor din acest articol au fost efectuate de doctorul Steven Olchowski, care nu a fost instruit de doctorul Ruthledge și, contrar tehnicii, punga de stomac era prea scurtă. În urma controversei, dr. Ruthledge și-a desfășurat cariera chirurgicală în Statele Unite și și-a asumat misiunea de a preda tehnica corectă de mini bypass gastric în întreaga lume, colaborând cu anumiți chirurgi din toate țările.
Dr. Murat Ustun are primul contact cu dr. Ruthledg. El a primit certificatul de Instructor Platină de către Dr. Ruhtledg. Dr. Murat Ustun organizează cursuri de certificare mini bypass gastric cu Dr Rutledge pentru recunoașterea și efectuarea corectă a operațiilor de mini bypass gastric în Turcia.
Prima dintre acestea a avut loc la Spitalul Regional Adana în 2018, unde, pe lângă pregătirea teoretică, au fost efectuate operații de mini bypass gastric primar și de revizie de către Dr. Ruthledge și Murat Üstün în transmisiunea în direct, iar certificate de bronz au fost acordate a peste 100 de persoane. participanții.
În rezultatele pe termen lung, care au fost examinate de tot mai multe publicații de-a lungul timpului, au arătat superioritatea mini bypass-ului gastric față de gastrectomia cu sleeve și operațiile Roux-en-Y în ceea ce privește siguranța, calitatea vieții, permanența și ușurința revizuire.
În 2002, Prof. Miguel Carbajo din Spania a început să implementeze o versiune modificată a mini bypass-ului gastric după ce a revizuit publicațiile Dr. Ruthledge. Această modificare presupune fixarea unei anse intestinale aferente de 8-10 cm pe punga gastrică pentru a profita de gravitație pentru a reduce refluxul.
Ambele opțiuni de chirurgie bariatrică au fost prezentate de invitația lui Rutledge Carbajo la întâlnirea Asociației Spaniole pentru Obezitate din 2004. Carbajo și-a numit modificarea ca OAGB (One Anastomosis Gastric Bypass) sau Bagua (Bypass Gastrico de una Anastomosis).
În august 2012, prima întâlnire de consens pentru mini bypass gastric a avut loc la Paris sub conducerea doctorului Ruthledge, Kular și Deitel. A doua întâlnire a avut loc tot la Paris, în noiembrie 2013. În 2014, IFSO (Societatea Internațională de Chirurgie a Obezității) a organizat primul curs de mini bypass gastric în cadrul conferinței sale anuale de la Montreal. Clubul Mini Gastric Bypass a fost înființat la Congresul de la Viena în 2015 sub conducerea lui Kular, Deitel și Rutledge. Clubul, al cărui prim membru din țara noastră este și dr. Murat Üstün, se întrunește în fiecare an.
În 2018, IFSO a raportat că a acceptat mini bypass-ul gastric ca una dintre principalele tehnici chirurgicale , dar a cerut ca denumirea „mini” să nu fie folosită și să fie numită Bypass gastric cu anastomoză unică. Discuțiile pe acest subiect continuă.
Mini bypass gastric sau bypass gastric anastomotic unic?
Dr. Mario Musella rezumă diferențele dintre tehnica mini bypass gastric a Dr. Rutledge față de vechea tehnică de bypass cu buclă Dr Mason, după cum urmează:
-Mason loop bypass creează o pungă de stomac lată și scurtă, orizontală. Prin urmare, refluxul bilei din intestin care aduce bila în stomac și esofag este cea mai importantă problemă.
In tehnica mini bypass gastric, separarea stomacului, numita picior de corb, incepe la o distanta de 3-4 cm de iesirea din stomac, adica pilor. O pungă abdominală lungă, separată de corp și de joncțiunea antrică a stomacului, este unită cu un intestin subțire la 200 cm de ligamentul Treitz. Spre deosebire de metoda bypass gastric Roux-en-Y, nu se întâlnește nicio dificultate în mișcarea ascendentă a intestinului și anastomoza se face în fața colonului, adică a intestinului gros.
Dr. Musella subliniază importanța ca punga de stomac să fie lungă și îngustă. Capsatorul trebuie plasat la cel mult 1 cm în spatele tubului de calibrare și, spre deosebire de gastrectomia cu mânecă, nu este nevoie să se apropie de joncțiunea stomac-esofag mai mult de 1-2 cm. Astfel, în chirurgia sondei gastrice, această zonă în care scurgerile sunt cele mai frecvente este evitată și riscul de scurgere este aproape eliminat.
Există, de asemenea, diferențe între mini bypass gastric și tehnica Bagua anti-reflux. Tehnica Bagua creează o anastomoză latero-laterală între punga stomacului și intestin. Pregătirea pungii de stomac începe și pe orizontală. Iejunul este fixat de linia capsatorului din punga de stomac cu 6-10 ochiuri. Se măsoară întreaga distanță intestinală și se efectuează gastrojejunostomia la nivel intermediar. Canalele biliopancreatice și cele comune au lungime aproape egală (250-350 cm) și 10-50 cm pentru fiecare valoare a IMC este socotită ca un intestin subțire ocolit. Se are grijă ca canalul comun să fie de cel puțin 250-300 cm.
Mini bypass gastric și Bagua nu sunt aceeași intervenție chirurgicală, mai ales din cauza diferenței de măsurători ale intestinului. Cu toate acestea, este în același grup de intervenții chirurgicale și putem numi acest grup pre-piloric bypass gastric anastomotic unic.
Numerele mini-bypass-ului gastric aplicate în întreaga lume
Președintele IFSO, Prof. Almino Ramos, raportează o creștere dramatică a numărului de operații de mini bypass gastric din întreaga lume în ultimii ani. Deși sleeve gastrectomia este încă metoda cea mai preferată, în timp ce toate celelalte metode sunt în scădere treptat, doar numărul de mini bypass gastric primar și de revizie este în creștere. Cu toate acestea, creșterea numărului de intervenții chirurgicale nu este egală. În timp ce Marea Britanie, Israel, Egipt, Elveția, Australia și Argentina s-au adaptat mult mai repede, există încă o prejudecată împotriva MGB-ului în America.
Referindu-se la informațiile din Baza de date IFSO privind chirurgia obezității (2019), profesorul Ramos raportează că există dovezi că mini bypass-ul gastric este superior Roux-en-Y și chirurgia cu mânecă gastrică în pierderea în greutate la pacienții obezi super-morbidi. În ciuda acestor avantaje, sunt necesare mai multe cercetări pentru a crește durerea musculo-scheletică postoperatorie.
Ca rezultat, mini bypass-ul gastric este acum una dintre metodele principale de chirurgie a obezității. Nu doar numărul de cazuri, ci și numărul de cercetări și publicații crește treptat. Această creștere a ajuns la 31% în 2018. Ghidurile tehnice ale mini bypass-ului gastric sunt, de asemenea, foarte clare. Conform sondajului pe care l-am realizat cu 58 de membri ai Clubului MGB, aceste puncte cheie sunt:
– Diametrul tubului de calibrare trebuie să fie între 34-40 mm și să nu se modifice în funcție de vârstă sau IMC.
– Utilizarea amplificatoarelor de linie de capsare nu este standard.
– Anastomoza gastrointestinală trebuie să fie de 45 mm.
– Împărțirea omentului mare nu este o rutină și ar trebui făcută dacă este necesar.
– Închiderea spațiului Peterson nu este o rutină.
– Măsurarea lungimii totale a intestinului nu este de rutină.
– Intervalul minim de IMC pentru pacienții diabetici non-obezi este de 25-30.
– Herniile hiatale de peste 5 cm trebuie închise de rutină în cadrul aceleiași intervenții chirurgicale.
– Revizuirea Roux-en-Y trebuie luată în considerare în cazurile severe de reflux.
– Utilizarea de rutină postoperatorie a protectorului gastric este de aproximativ 3-6 luni.
– Folosirea vitaminelor pe tot parcursul vieții sunt multivitamine, calciu, fier, vitamina D și B12 injectarea la fiecare trei luni.
– Mărirea distanței de ocolire este cea mai potrivită opțiune de revizuire pentru creșterea în greutate.
Cele mai mari avantaje ale mini bypass gastric:
Chirurgia ideală a obezității este o metodă care poate fi efectuată cu riscuri și complicații minime, oferind pierdere permanentă în greutate, corectând bolile comorbide, îmbunătățind calitatea vieții și prelungind speranța de viață. În acest context, mini bypass-ul gastric se remarcă ca o metodă tehnic ușor de aplicat și de revizuit atunci când există o problemă. Este posibil ca aceasta să fie cea mai frecventă intervenție chirurgicală de revizie în următorii ani. MGB este o intervenție chirurgicală eficientă și puternică, cu condiția să fie aplicată cu tehnica potrivită și să nu fie încălcate principiile sale de bază.
Chiar și profesorul Mal Phobi, care a susținut bypass-ul gastric Roux-en-Y și chiar și-a produs propria trupă și a efectuat operație de bypass cu bandă, a venit la congres în 2010 pentru a discuta despre BPD-DS și bypassul cu bandă ca fiind cea mai bună chirurgie bariatrică. El a spus că după prezentările lui Ruthledge și Kular, ideile sale despre mini bypass gastric s-au schimbat.
Fobia, care a început ca consultant la Centrul Mohak Bariatric and Robotic Surgery din India în 2016, a împărtășit rezultatele a 2765 de cazuri de mini bypass gastric. În consecință, revizuirea bypass-ului gastric a fost necesară doar în trei cazuri din cauza refluxului biliar și în cinci cazuri din cauza pierderii excesive în greutate și a hipoproteinemiei. Nu au existat decese din cauza malnutriției proteice în 4500 de cazuri. Ratele de anemie și ulcer marginal nu sunt mai mari decât bypass-ul normal. Refluxul biliar și ratele de reflux nou în curs de dezvoltare sunt sub manșonul gastric.
După ce a efectuat 7000 de bypass gastric și 3000 de la alte operații pentru obezitate, Mal Fobi spune că mini bypassul gastric este ușor de aplicat din punct de vedere tehnic și este o metodă foarte eficientă la pacienții obezi super morbi. „Spre deosebire de toate prejudecățile personale și politice, mini bypass-ul gastric este o intervenție chirurgicală superioară decât bypass-ul gastric cu bandă, deși îmi este greu să spun.” el adauga.
Există contraindicații relative pentru mini bypass gastric. Cum ar fi ciroza, refluxul sever, hernia gastrică extinsă, boala inflamatorie intestinală severă, obezitatea în stadiul I-II, fumătorii înrăiți, pacienții cu probleme de urmărire postoperatorie.
Cine este potrivit pentru mini-chirurgia bypass gastric?
Cum ar trebui să fie selecția pacientului?
Minibypass-ul gastric este o operație care are un efect restrictiv, dar poate fi plasată între Roux-en-y și derivația biliopancreatică, care este o intervenție chirurgicală mai complexă. Regulile din alte metode de chirurgie bariatrică sunt valabile și în selecția pacienților pentru MGB, dar există și subgrupuri de pacienți în care mini-bypass-ul gastric este deosebit de potrivit.
-Vârsta și IMC: Deoarece au fost raportate rezultate excelente la adolescenți tineri (13 ani) și la pacienții vârstnici, toți pacienții care sunt potriviți pentru chirurgia bariatrică și ale căror condiții de sănătate sunt potrivite sunt candidați pentru MGB. Cu toate acestea, trebuie acordată atenție distanței de reducere a absorbției la pacienții vârstnici și ar trebui menținută puțin mai scurtă. Mai mult decât atât, mini-bypass-ul gastric are rezultate excelente și la pacienții cu obezitate super-morbidă, iar dacă porțiunea de reducere a absorbției este menținută până la 60%, poate oferi rezultate comparabile cu o intervenție chirurgicală mult mai complexă, derivația biliopancreatică.
– Comorbidități metabolice: Pacienții cu obezitate abdominală (centrală, viscerală) severă și/sau sindrom metabolic avansat sunt candidați deosebit de potriviți pentru MGB datorită efectelor lor metabolice excelente. Eficiența sa metabolică ridicată face ca mini bypass-ul gastric să fie o opțiune excelentă pentru pacienții cu diabet de tip 2, indiferent de indicele lor de masă corporală. S-a dovedit că mini-bypass-ul gastric asigură ameliorarea sau îmbunătățirea pe termen lung la pacienții cu boală avansată, iar acest efect este deasupra gastrectomiei cu mânecă și bypass-ului RnY.
– Reflux și hernie hiatală: cu sau fără esofagită (inclusiv esofagul Barrett non-displazic), pacienții obezi cu boală de reflux sunt candidați potriviți pentru mini bypass gastric datorită efectului său de reducere a presiunii.
-Starea intestinului subțire: Intestinul subțire trebuie să fie liber în operația MGB, deoarece include anastomoza intestinului subțire. Intestinul subțire trebuie eliberat cu grijă la pacienții cu aderențe din cauza intervențiilor chirurgicale intra-abdominale anterioare. În cazurile de „pelvis înghețat” în care doar intestinul subțire nu poate fi eliberat, sunt contraindicate atât minibypass-ul gastric, cât și toate procedurile mixte care implică intestinul. Deși unii experți consideră că cazurile în care intestinul subțire este mai scurt de 3,5 m reprezintă o contraindicație pentru MGB, nu este o problemă dacă întregul intestin subțire poate fi măsurat și ocolit corespunzător.
– Chirurgie de revizuire după alte intervenții chirurgicale nereușite: După intervenții chirurgicale restrictive nereușite, cum ar fi banda gastrică și sleeve gastric, mini bypass gastric s-a dovedit a fi o opțiune excelentă în revizuire. Având în vedere popularitatea gastrectomiei cu sleeve în zilele noastre, se poate prezice că intervenția chirurgicală de revizie de la tubul gastric la mini bypass gastric va fi cea mai frecventă intervenție chirurgicală de revizie în următorii zece ani. De asemenea, deoarece este o procedură anti-reflux, mini-bypass-ul gastric poate fi o a doua opțiune în cazurile de reflux după gastrectomia cu sleeve. Eficacitatea sa asupra refluxului este similară cu Roux-en-Y, dar este mai eficientă în pierderea în greutate pe termen lung și permanent.
-Cerințe speciale: consumatorii obezi de alcool cronic și fumătorii ar trebui să renunțe la acestea cu cel puțin 6 luni înainte de operație. O perioadă de eradicare de cel puțin 3 ani va fi bine dacă există vreo dependență de droguri.
Selectarea pacientului este cheia în optimizarea rezultatelor mini bypassului gastric, dar nu este atât de diferită de alte operații. Deși riscurile chirurgicale sunt mai mari la grupurile super și super super obeze, mini bypass-ul gastric este o alternativă foarte bună la acești pacienți.
Care ar trebui să fie pierderea în greutate așteptată după mini bypass gastric?
Faptul ca imbina cu succes efectul restrictiv cu efectul de reducere a absorbtiei iar confortul nutritional este mai mare, face ca mini bypass-ul gastric sa fie una dintre cele mai puternice metode in comparatie cu alte interventii chirurgicale pentru obezitate. Cea mai mare pierdere în greutate după mini-bypass gastric are loc în primul an și se pierde 70% sau mai mult din excesul de greutate. Informațiile din literatura de specialitate arată că, deși scăderea în greutate încetinește, ea continuă să se stabilească în al doilea și al treilea an, iar rata de scădere în exces ponderală rămâne la nivelul de 75-70% în 8-10 ani.
Multe publicații arată superioritatea mini bypass-ului gastric în comparație cu gastrectomia cu mânecă. Carbajo și echipa sa, au demonstrat că este superior bypass-ului gastric Roux-en-Y și gastrectomiei cu mânecă pe termen lung. Nu există nicio diferență semnificativă între gastrectomia cu sleeve și bypass-ul RnY la 1-2-5 ani de urmărire. Shivakumar și echipa sa, au raportat că mini-bypass-ul gastric a fost înainte în ceea ce privește îmbunătățirea bolilor comorbide, a calității vieții și a scorului BAROS, deși nu a existat o diferență semnificativă între tubul gastric și mini-bypass-ul gastric în ceea ce privește pierderea în greutate la 36 de ani. urmărire lunară.
Studiile comparative între mini-bypass-ul gastric și bypass-ul gastric Roux-en-Y au demonstrat superioritatea mini-bypass-ului gastric la 5 și 10 ani de urmărire, doar un studiu randomizat raportând egal. S-a dovedit a fi mai eficient decât bypass-ul gastric sleeve Roux-en-Y la pacienții super obezi.
Dr. Fawal și Dr. Chetan Parmar au raportat, de asemenea, rezultate superioare decât RnY în ceea ce privește pierderea în greutate. Fawal a mai adăugat că a reușit să slăbească cu mai mult succes după metode restrictive în intervenția chirurgicală de revizuire. În studiul comparativ al lui WJ Lee, când a fost făcută revizuirea după gastrectomia cu sleeve, mini bypass gastric a dus la pierderea în greutate care a dublat Roux-en-Y. Alte studii raportează că pierderea în greutate este aproape în primul an, crescând în favoarea grupului MGB după al doilea an.
Mini bypass-ul gastric este cu siguranță mai eficient decât bypass-ul gastric Roux-en-Y și gastrectomia cu mânecă în ceea ce privește pierderea în greutate și îmbunătățirea comorbidităților. Deoarece este o intervenție chirurgicală mai metabolică, trebuie avută grijă față de riscul mai mare de malnutriție. Deși este acum o intervenție chirurgicală recunoscută de IFSO, echilibrul dintre refluxul biliar și malnutriția proteică trebuie ajustat cu precizie atunci când se determină lungimea intestinului.
Rezultate legate de vârstă și indicele de masă corporală:
Există multe opțiuni de chirurgie a obezității disponibile și acestea sunt aplicate în rate diferite în funcție de susținerea literaturii de specialitate, caracteristicile pacientului, experiența chirurgului și tendințele chirurgicale din fiecare țară. În eșantionul israelian, au fost evaluate datele colectate de la 31 de centre. Mini bypass gastric a fost implementat în Israel în 2014. Cifrele au crescut constant, a devenit acum cea mai populară intervenție chirurgicală din țară, reprezentând 46% din toate operațiile pentru obezitate. Toate celelalte metode tind să scadă.
Motivele pentru scăderea operației de mânecă gastrică în Israel sunt scurgerile liniei de capsator, creșterea în greutate și esofagul Barrett din cauza refluxului. Mini bypass-ul gastric este preferat Roux-en-Y ca metodă mai ușoară, mai puțin complexă, mai rapidă și mai eficientă. În plus, este relativ ușor de aplicat la super-super-obezi, iar eficacitatea sa este fără îndoială superioară ambelor metode. Deși există puține publicații despre pacienții cu un indice de masă corporală sub 35, acesta este în ceea ce privește pierderea în greutate și rezolvarea complicațiilor metabolice.
Se obțin rezultate de succes similare cu Roux-en-Y.
La pacienții geriatrici, adică la grupul de pacienți vârstnici, MGB se remarcă prin morbiditate și mortalitate operativă și scădere în greutate permanentă în ciuda sedentarismului relativ după intervenție chirurgicală. La adolescenți, mini bypass-ul gastric asigură pierderea eficientă în greutate și îmbunătățirea bolilor comorbide și provoacă mai puține complicații pe termen mediu și lung în comparație cu gastrectomia cu sleeve, banda gastrică și bypass-ul RnY.
Cum este îmbunătățirea bolilor comorbide cu mini bypass gastric?
Îndoielile inițiale cu privire la mini-bypass-ul gastric sunt complet de domeniul trecutului și acum este o metodă valabilă de chirurgie bariatrică. Multe studii și-au dovedit succesul asupra comorbidităților și în unele cazuri s-a dovedit a fi superior altor metode.
În studiul lui Wang care compară mini bypass gastric cu sleeve gastrectomia, s-au obținut rezultate mai bune cu mini bypass gastric în ceea ce privește pierderea în greutate și îmbunătățirea diabetului de tip 2, hipertensiunii arteriale și apneei în somn. Într-un alt studiu, Wang a comparat mini bypass-ul gastric cu bypass-ul Roux-en-Y și a demonstrat superioritatea mini-bypass-ului gastric atât în ceea ce privește pierderea în greutate, cât și îmbunătățirea diabetului de tip 2.
DeLuca a examinat două studii diferite care au comparat mini-bypass-ul gastric cu sleeve gastric. Primul a fost studiul lui Seetharamiah et al. Nu a fost raportată nicio diferență în ceea ce privește pierderea în greutate, îmbunătățirea hipertensiunii arteriale și calitatea vieții. Cu toate acestea, MGB a oferit rezultate mai bune în ameliorarea diabetului de tip 2 după 1 an. Un alt studiu este studiul Ruiz-Tovar, și s-a demonstrat că MGB este superior sleeve-ului gastric în ceea ce privește ameliorarea diabetului de tip 2, a hipertensiunii arteriale și a dislipidemiei pe termen scurt și lung.
În 2005, Lee et al. S-a comparat Roux-en-Y cu mini bypass gastric în ceea ce privește îmbunătățirea bolilor comorbide. După doi ani, MGB a îmbunătățit cel puțin nivelul RnY. La cinci ani după operație, pacienții cu MGB au continuat să rămână în indicele normal de masă corporală, în timp ce pacienții cu RnY au progresat în grupul de obezitate.
Prin urmare, mini bypass-ul gastric oferă rezultate mai bune decât gastrectomia cu sleeve sau bypass-ul Roux-en-Y în bolile legate de obezitate. Sunt necesare mai multe studii randomizate controlate pentru a crește dovezile din literatură.
Reflux și hernie gastrică:
Există o relație paralelă între obezitate și reflux. În mini-bypass-ul gastric, joncțiunea gastrointestinală intră în contact cu un amestec de enzime precum alimente și sucuri gastrice, bilă și secreții pancreatice. Deși aceste lichide ajung la gastrită în stomac și esofag, este una dintre cele mai critice la adresa mini bypass-ului gastric că pot provoca esofagită de reflux. Cea mai serioasă teamă este că refluxul poate fi declanșat de mini bypass gastric și poate duce la cancer esofagian. Cu toate acestea, pungă gastrică sau cancer esofagian nu a fost raportat în operațiile de mini bypass gastric, cu excepția unui caz.
Desigur, în prezența unei hernie, este logic să reparați hernia, astfel încât punga de stomac să nu alunece în sus. În cazurile cu reflux sever, poate fi adecvat să se evalueze adecvarea sfincterului esofagian inferior cu examinări avansate, cum ar fi pHmetria, studiile de impedanță și manometria. Cu toate acestea, există foarte puține rapoarte în literatură cu privire la reflux după mini-bypass gastric.
Mini bypass-ul gastric este un sistem de joasă presiune, așa că preocupările legate de reflux nu sunt la fel de intense ca înainte. Gastrita biliară poate fi mai frecventă, dar nu este clar dacă acesta este un eveniment patologic.
Mini bypass gastric și calitatea vieții:
Calitatea vieții este semnificativ mai scăzută la persoanele obeze. Aceasta include statutul fizic, psihic și social, iar în cazul intervențiilor chirurgicale pentru obezitate, aceste valori se îmbunătățesc semnificativ mai mult decât alte metode de tratament. Mai mult, calitatea vieții este direct legată de cantitatea de greutate pierdută, iar îmbunătățirea stării mentale are mai multe fațete, de la reducerea simptomelor depresiei până la creșterea stimei de sine.
În studiul lui Lee și colab., funcția socială, condiția fizică și starea emoțională au fost puse la îndoială, iar îmbunătățirea semnificativă a fost raportată la toți pacienții. În studiul lui Bruzzi et al. Evaluarea scorului GIQLI postoperator, funcțiile sociale, psihosociale și fizice s-au îmbunătățit semnificativ în grupul de operație.
Taha și Abuzeid au raportat îmbunătățiri semnificative ale condiției lor fizice, relațiilor, simptomelor depresive, consumului de antidepresive, încrederii în sine și activităților sexuale în studiul lor, în care au evaluat 1520 de pacienți.
În comparație cu alte metode chirurgicale, mini bypass-ul gastric oferă o tehnică mai simplă, o perioadă postoperatorie mai sigură și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.
Cum este pregătirea pentru mini-chirurgia bypass gastric?
Ca și în cazul tuturor celorlalte metode de chirurgie bariatrică, selecția corectă a pacientului, pregătirea și formarea sunt cheia pentru obținerea celui mai bun rezultat. Toți pacienții trebuie mai întâi evaluați pentru a se potrivi pentru intervenție chirurgicală și examinați prin cardiologie și boli toracice. Trebuie efectuate teste de laborator preoperatorii, inclusiv unele niveluri de vitamine și minerale. Deficiențele care trebuie corectate trebuie corectate înainte de operație. În cele din urmă, toți pacienții trebuie să înceteze să mai consume băuturi carbogazoase, alcool și țigări înainte de operație.
Cel mai important factor în obținerea unor rezultate excelente pe termen lung este educarea pacientului. Pacienții au informații detaliate despre intervenția chirurgicală și sunt conștienți de ceea ce ar trebui să facă după operație crește succesul. Ei trebuie să știe ce să mănânce, cum și când să mănânce și ce să evite. Aceste informații sunt oferite de medicul nostru dietetician bariatru în perioada de pregătire preoperatorie. Cu toate acestea, fiecare pacient care își dă acordul pentru operație prin semnarea formularului de consimțământ informat ar trebui să știe, de asemenea, că este responsabilitatea lor să fie informat despre această problemă. Având aceleași informații cu familia, pornind de la așteptări realiste și urmând recomandări postoperatorii, facilitează finalizarea fără probleme a procesului.
Este foarte important pentru succesul dumneavoastră pe termen lung să veniți la controale regulate, să urmăriți postările noastre utile pe rețelele sociale și grupul nostru de sprijin pentru obezitate.
Cine nu se poate opera de mini bypass gastric?
De fapt, există anumite contraindicații care se aplică altor intervenții chirurgicale pentru obezitate:
– Risc inacceptabil de anestezie
– Sarcina
Cancer cunoscut
Infecție intra-abdominală activă
Ciroza hepatică Copil C
Condiții psihopatologice instabile
Dependența activă de droguri
Apropo, există câteva contraindicații relative pentru chirurgia bariatrică:
Tratamentul inadecvat al unei probleme endocrine preexistente
Fumat
-Status socio-economic scăzut (la un nivel în care nevoile nutriționale postoperatorii nu pot fi satisfăcute)
Anemia și deficiențe nutriționale
Condiții speciale care pot preveni operațiile de mini bypass gastric, în special:
boala Crohn și bolile inflamatorii intestinale. Deoarece nu se știe exact cum afectează aceste boli autoimune intestinul subțire, la acești pacienți ar trebui să se prefere operația de mânecă gastrică și trebuie evitată intervenția la nivelul intestinului.
Intestinul scurt primar, adică lungimea totală a intestinului este mai mică de 350 cm sau scurtată prin intervenție chirurgicală dintr-un motiv oarecare.
Când este aplicat corect, mini bypass-ul gastric este o procedură sigură și eficientă, dar standardizarea tehnicii este imperativă. Când tehnica este respectată cu strictețe, posibilele complicații sunt aproape inexistente.
Standardizarea tehnicii de mini bypass gastric:
Actualul președinte al IFSO, dr. Lilian Kow, afirmă că operațiile bariatrice laparoscopice pot dura în medie o oră sau mai mult în cazurile dificile. Este obișnuit să întâmpinați probleme de poziție în cazurile cu obezitate severă. Din acest motiv, mini bypass-ul gastric se remarcă prin ușurința sa tehnică și rapiditatea, mai ales în cazurile de obezitate super-morbidă.
Formarea pungii gastrice (stomac nou):
În operația de mini bypass gastric, noua pungă de stomac ar trebui să aibă o lungime medie de 18-20 cm. În timp ce punga de stomac se formează, nivelul numit incisura trebuie trecut în spatele stomacului, iar procesul trebuie continuat prin tubul de calibrare 36 F. Procedura trebuie finalizată înainte de a intra prea mult în joncțiunea stomac-esofag. Punga de stomac îngustă și lungă este cel mai important detaliu tehnic care va preveni refluxul biliar. Cu toate acestea, nu există niciun studiu despre cât de multă lungime a stomacului va fi suficientă pentru a preveni refluxul biliar. Cu toate acestea, în mai puțin de 40% din cazuri, se observă refluxul bilei către punga stomacului, în timp ce refluxul către esofag este observat doar în 3% din cazuri. Această rată este aceeași cu cele cu esofagită de reflux, care este mai avansată decât stadiul A.
Anastomoza gastrointestinala:
Dr da Silva din Brazilia afirmă că, în ciuda rezultatelor excelente ale mini bypass-ului gastric, există critici serioase la adresa refluxului biliar în stomac și în special a refluxului biliar în esofag. Mini bypass gastric are o tehnică foarte diferită de Billroth II cunoscută de chirurgii clasici. Distanța intestinală de 30-40 cm creată în Billroth II este mai mare de 150 cm în mini bypass gastric. Există, de asemenea, diferențe între mini bypass gastric și versiunea Carbajo, cum ar fi lungimea intestinală care reduce absorbția și suturile anti-reflux. În timp ce întreaga lungime a intestinului ar trebui măsurată în bypass gastric cu anastomoză unică Carbajo, acest lucru nu este necesar în mini bypass gastric.
Ansa intestinală trebuie să fie anticolică și antegastrică, adică trebuie să fie situată în fața stomacului și a intestinului gros. Ar trebui să se formeze izoperistaltic, adică paralel cu mișcările intestinale. Cu toate acestea, în timp ce Carbajo a dorit ca anastomoza să fie creată în peretele anterior al stomacului, nu a fost găsită nicio diferență între cele două modele în studiile clinice. Cu toate acestea, Da Sİlva crede, de asemenea, că anastomoza posterioară este mai funcțională și permite golirea mai ușor a pungii gastrice. Acest lucru facilitează, de asemenea, curățarea eventualului material biliar. Anastomoza gastrointestinală trebuie să fie laterală, posterioară, aproximativ 30-35 mm.
Recomandări pentru capsator-cartuș și întărirea liniei de capsare:
Deși au fost raportate mai multe sângerări cu Ethicon Echelon în studiile care au comparat agrafele, aceasta nu este semnificativă clinic. Problema consolidării liniei de capsator este încă controversată și nu există un consens. Deși există metode precum folosirea adezivului de fibrină, suturii, materialului de contrafort pentru a întări linia de capsare, acestea sunt metode ale căror beneficii și daune nu au fost pe deplin dovedite. Prin urmare, este important să decideți în funcție de caracteristicile cazului. Pe scurt, declarațiile centrelor care spun că efectuează operații mai sigure prin adăugarea oricărei metode sunt incompatibile cu știința.
Determinarea distanței intestinale de reducere a absorbției:
Kamal Mahawar din Marea Britanie afirmă că în ultimele decenii, chirurgii au crezut că bypass-ul Roux-en-Y a fost eficient cu proprietățile sale restrictive și de reducere a absorbției, dar deoarece efectul de reducere a absorbției a maximizat beneficiile procedurii, distanța de reducere a absorbției. s-a extins treptat și a luat naștere conceptul de bypass gastric distal.
Se știe că doar 11% din reducerea totală de calorii după bypass-ul Roux-en-Y se datorează efectului de reducere a absorbției. În plus, s-a stabilit că operația Roux-en-Y arată cel mai benefic rezultat la o lungime biliopancreatică de 100-200 cm. Experiența noastră cu Roux-en-Y arată că ocolirea intestinului mai mult de 150 cm nu asigură o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor clinice. Lungimea biliopancreatică mai mare duce la creșterea complicațiilor nutriționale. Prin urmare, Mahawar susține că distanța intestinală nu trebuie să fie mai mare de 150 cm într-un singur bypass gastric anastomotic.
Închiderea decalajului mezenteric în mini bypass gastric:
Unul dintre cele mai mari avantaje ale operației de mini bypass gastric față de Roux-en-Y este evitarea unei a doua anastomoze intestinal-intestinale, iar riscul de hernie internă este aproape 0. Această deschidere, definită de Dr. Petersen în anii 1900, are loc deoarece separăm intestinul în bypass-ul Roux-en-Y, dar o astfel de procedură nu este necesară în MGB. Prin urmare, închiderea defectului Petersen, care este una dintre cele mai dificile părți ale intervenției chirurgicale, nu este obligatorie în mini bypass gastric.
Având în vedere că în lume se efectuează peste 30.000 de mini-bypassuri gastrice, se constată că rata herniilor interne este de 1 la 5.000 în medie. În Roux-en-Y, această rată crește cu până la 5% pe termen lung. Există doar 4 rapoarte publicate despre MGB și hernia internă. Cu toate acestea, hernia internă trebuie suspectată în prezența unei dureri abdominale inexplicabile.
Mini bypass gastric Complicații, diagnostic, prevenire și tratament:
Comparație între bypass-ul gastric Roux-NY și mini bypass gastric:
Mini bypass-ul gastric a devenit cea mai utilizată intervenție chirurgicală pentru obezitate din lume după gastrectomia cu sleeve și bypass-ul gastric Roux-en-Y. Numeroase studii arată că mini bypass-ul gastric este o operație avantajoasă în ceea ce privește ameliorarea complicațiilor postoperatorii precoce, pierderea în greutate și bolile comorbide ca o operație mai metabolică.
Există 3 studii randomizate controlate în literatură care compară Mini Bypass gastric cu Bypass gastric Roux-NY. Conform studiului lui Lee publicat în 2005, se raportează că mini bypass-ul gastric provoacă mai puține complicații, nu există o diferență semnificativă în pierderea în greutate în doi ani, iar anemia este observată puțin mai mult, conform rezultatelor urmăririi de 2 ani.
Potrivit studiului mai larg Ruiz-Tovar publicat în 2019, se afirmă că nu există o diferență semnificativă în ceea ce privește riscurile chirurgicale, dar mini bypass-ul gastric asigură o slăbire mai bună și un control mai bun în diabet, dislipidemie și hipertensiune arterială. Studiul YOMEGA al lui Robert și colab., publicat și în acest an, arată că timpii operațiilor de bypass gastric sunt mai scurti și ratele de complicații precoce sunt similare. Pierderea în greutate de doi ani nu a fost diferită între cele două grupuri. Deși există o similitudine între ratele de recuperare a diabetului de tip 2, recuperarea completă a diabetului este mult mai mare la pacienții cu mini bypass gastric. (60% vs 38%) Complicațiile nutriționale au fost observate cu o rată mai mare la pacienții cu mini bypass gastric.
Literatura actuală arată că mini-bypass-ul gastric poate fi efectuat într-un timp mai scurt, are un efect mai mare asupra pierderii în greutate și a comorbidităților metabolice decât by-pass-ul gastric Roux-en-Y și, în schimb, pot fi întâlnite mai multe complicații nutriționale și anemie. Riscul asociat cu refluxul biliar nu a depășit încă nivelul de discuție și sunt necesare studii suplimentare.
Rezolvarea problemelor legate de mini bypass gastric prin intervenție chirurgicală
Astăzi, metodele imagistice perioperatorii și examinările de diagnostic permit chirurgilor să fie informați și pregătiți cu privire la problemă înainte de a intra în sala de operație. Astfel, ratele de morbiditate, mortalitate și complicații sunt reduse.
Riscul de a întâmpina probleme pe termen lung care trebuie corectate chirurgical după mini-bypass gastric este foarte scăzut. În cazul sângerării intraabdominale, metodele chirurgicale clasice și laparoscopia diagnostică sunt standardele de aur. Linia de capsare cu sângerare va rezolva problema prin plasarea cusăturilor, aplicarea clemelor și utilizarea agenților hemostatici. Suturile și lambourile omentale pot fi, de asemenea, utilizate în sângerarea acută a ulcerului marginal. La fel, scurgerile pungii gastrice și scurgerile anastomotice pot fi tratate cu suturi și lambou omental, spre deosebire de manșonul gastric.
Scurgeri și sângerări în mini-chirurgia bypass gastric
Ca și în cazul tuturor metodelor de chirurgie a obezității, sângerarea acută postoperatorie este una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii. Dacă sângerarea se datorează liniei de capsare, poate fi în sistemul digestiv sau în cavitatea abdominală. Omentul disecat poate fi, de asemenea, o sursă de kaama. Dacă sângerarea nu este foarte severă, poate fi gestionată conservator, adică prin transfuzie de sânge și urmărire. Uneori poate fi rezolvată prin metode endoscopice.
Rata totală a complicațiilor majore este de aproximativ 2,7%, iar sângerarea reprezintă 0,9% din aceasta. (Carbajo) Din nou, conform lui Chetan și colab., Într-o serie de 12.807 pacienți, rata sângerării care necesită transfuzie de sânge, procedură endoscopică sau laparoscopie repetată este de 1,12%.
În seria sa de 900 de cazuri, Pacheco a specificat cel mai frecvent focar de sângerare ca linie de capsare, dar doar 2 cazuri au necesitat transfuzie de sânge și niciun pacient nu a necesitat reintervenție.
Autorii raportează cifre diferite cu privire la rata de scurgere. Carbajo raportează 1%, Rudledge 1,1% și Chevallier 0,6%. Chetan a examinat 12.807 cazuri și a constatat că rata de scurgere este de 0,96%.
Mai interesant, Tovar a raportat riscul de scurgere de la 0 în mini-bypass-ul gastric la 2% în sleeve gastrectomia și 1,5% în bypass-ul gastric Roux en Y. A raportat îndeaproape rata sângerării. În seria noastră, doar 1 scurgere și 1 sângerare acută care au necesitat laparoscopie s-au dezvoltat în 450 de cazuri. Tratamentul cu sutură a fost suficient în scurgere, iar în sângerare, linia de anastomoză a fost reconstruită deoarece linia de capsare era focală.
Ulcer gastric
Dezvoltarea ulcerului gastric în mini bypass gastric nu este mult diferită de RnY. (Jammu) Această rată variază de la 0,5% la 5%. Principalii factori sunt fumatul și utilizarea analgezicelor de grup AINS. În plus, producția excesivă de acid, alcoolul, utilizarea de steroizi, utilizarea anticoagulantelor și infecția cu H. pylori pot provoca, de asemenea, ulcere marginale.
Endoscopia sistemului digestiv superior, adică gastroscopia, este cea mai importantă metodă de diagnostic, iar biopsia trebuie luată din diferite părți ale stomacului pentru a evalua infecția cu H.pylori. De asemenea, la endoscopie trebuie investigată prezența fistulei gastro-gastrice și trebuie evaluate semnele de eritem sau perforație în jurul anastomozei. Ulcerele marginale complicate, nevindecătoare, obstructive, hemoragice, penetrante sau perforate, adică puncție, necesită intervenție chirurgicală.
În acest caz, dacă se detectează o perforație, suturarea găurii și aplicarea unui plasture jejunal sau omental este o soluție bună. Trebuie folosite suturi absorbabile și drenuri negative. Uneori, gastrojejunostomia trebuie reconstruită complet. Anastomoza Braun sau reconstrucția Roux-en-Y pot fi folosite pentru a devia bila.
Cel mai bun mod de a preveni aceste complicații este evitarea ischemiei anastomotice în timpul primei intervenții chirurgicale, crearea unui tub gastric lung și acordarea atenției gastrojejunostomiei fără tensiune. Recuperarea completă se realizează prin diagnosticare precoce și intervenție în timp util.
Mini bypass gastric și reflux biliar Discuție
Circulația enterohepatică a acizilor biliari, rolul lor în digestie și absorbție, efectele lor metabolice și relația lor strânsă cu microbiota sunt binecunoscute. După toate tipurile de bypass gastric, circulația acizilor biliari se modifică. O scădere ușoară a absorbției bilei în intestinul biliopancreatic este unul dintre principiile de bază ale mini-chirurgiei de bypass gastric. Rolul șofranului în cancerul de stomac este clar exagerat.
În bypass-ul gastric în care se creează un picior biliopancreatic mai lung, absorbția proximală a acidului biliar poate apărea înainte de începerea procesului digestiv. Deoarece acizii biliari sunt pre-absorbiți, o proporție mai mică de bilă este prezentă în canalul comun în care se adaugă alimente. Din acest motiv, aceste intervenții chirurgicale sunt operații de conservare a bilei și rezervorul de acizi biliari nu va scădea pe termen lung. Diareea, numită diaree colagenă, este unul dintre efectele secundare negative ale acidului biliar. Cu toate acestea, nu este obișnuit după mini bypass gastric conform standardului. Bila nu este în mod normal o substanță cancerigenă. Cu toate acestea, poate fi un co-factor în dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, există acum dovezi indirecte că acizii biliari pot fi cancerigeni la oameni.
Majoritatea cazurilor de cancer gastric raportate după operația de bypass gastric au fost raportate într-un stomac rămas inactiv. În cazurile de mini bypass gastric, cancerul anastomotic a fost raportat într-un caz la nivel mondial.
Dr. Peter Small din Marea Britanie raportează că unii clinicieni și-au raportat rezervele cu privire la cancerul stomacal sau esofagian asociat cu refluxul alcalin cronic, în timp ce este destul de clar că chirurgia bariatrică doar reduce riscul de cancer prin declanșarea pierderii în greutate și a modificărilor metabolice. În consecință, conectarea intestinului subțire la stomac într-o formă de buclă poate duce la gastrită biliară. Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că acest lucru provoacă modificări displazice. Gastrita este adesea observată după operațiile Roux-en-Y, despre care se spune că sunt mai puțin probabil să ajungă în punga stomacului. Cu toate acestea, în studiile histologice recente care au comparat pacienții cu Roux-en-Y și mini bypass gastric, frecvența refluxului biliar, indicele de reflux biliar și scorul sistemului Sydney s-au dovedit a fi similare. În concluzie,
H.Pylori este un factor mai important și poate fi un precursor al unor schimbări care apar. Poate fi infecția cu H. Pylori, care este responsabilă pentru creșterea ratei cancerului gastric după operația de gastrectomie Billroth II. Înainte de operația bariatrică, terapia de eradicare poate fi o metodă rezonabilă de prevenire, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală la pacienții HP-pozitivi.
Refluxul bilei alcaline în esofag și dezvoltarea esofagitei după mini bypass gastric nu s-a dovedit a fi o problemă majoră. Mai mult, datele sugerează chiar că refluxul biliar în esofag poate scădea după intervenția chirurgicală MGB.
În rezumat, nu există date clare care să raporteze riscul în ceea ce privește dezvoltarea cancerului după operația de mini bypass gastric, iar aceste date acoperă perioada de 20 de ani care urmează intervenției chirurgicale.
Aproape jumătate din populație de astăzi este expusă riscului de cancer, iar acest risc crește odată cu obezitatea. S-a demonstrat că intervențiile chirurgicale care asigură pierderea în greutate reduc riscul de cancer. Prin urmare, trebuie să alegem între preocupările noastre pe termen lung privind beneficiile postoperatorii și cele dovedite. Când vine vorba de mini-bypass-ul gastric, nu există date consistente care să sugereze că refluxul biliar duce la un risc crescut de cancer, așa cum se teme. Unele dintre cazurile raportate de cancer esofagian sunt în mare parte legate de intervenții chirurgicale pur restrictive, cum ar fi banda gastrică și manșonul gastric. Oricum, chirurgii bariatrici trebuie să fie foarte atenți și regulați în monitorizarea și raportarea pacienților după toate procedurile bariatrice.
Boala de reflux gastroesofagian și esofagul Barrett
Frecvența refluxului la populația non-obeză este în intervalul 15-20%. La persoanele obeze, această rată este estimată a fi între 50-100%. Mai mult, boala de reflux gastroesofagian prelungit este asociată cu inflamația esofagiană și transformările metaplazice în faza de vindecare. Pentru a se proteja, mucoasa esofagiană se transformă în epiteliul cilindric care acoperă stomacul, care se numește metaplazie intestinală sau esofag Barrett. Se observă în 10% din cazurile severe de reflux. Riscul de a dezvolta cancer esofagian în cazurile de displazie de grad scăzut este calculat la 0,5-13% pe an. În displazia de grad înalt, ajunge la 5-20%.
Prin urmare, prezența bolii de reflux sau a esofagului Barrett trebuie evaluată prin endoscopie preoperatorie. În acest fel, poate fi prevenit riscul bolii complicate de reflux. Dacă nu există semne de esofagită la endoscopie, studiile de impedanță Ph pot fi utilizate pentru a evalua simptomele.
Lungimea intestinului biliopancreatic este cel mai important factor de malnutriție. În numeroase studii ale lui Mahawar și colab., sa raportat că această distanță ar trebui păstrată la 150 cm și mai jos. Cu toate acestea, pe măsură ce această distanță devine mai scurtă, concentrația de acizi biliari crește și riscul de reflux biliar va crește în paralel.
Modificările stilului de viață și terapia medicamentoasă sunt primii pași pentru a trata eficient esofagul Barrett și boala de reflux. Pierderea în greutate cu intervenția chirurgicală pentru obezitate este principalul factor de îmbunătățire a simptomelor de reflux. Antagoniștii receptorilor H2, inhibitorii pompei de protoni (PPI) și sucralfatul pot fi utilizați pentru a trata refluxul acid. Multe medicamente au fost încercate pentru a trata refluxul biliar, dar au fost obținute unele beneficii. Acestea sunt acidul ursodeoxicolic, sechestratorii acizilor biliari, IPP, medicamentele prokinetice și Baclofenul.
Revizuirea Roux-en-Y este recomandata in literatura de specialitate in cazul refluxului care nu poate fi oprit dupa minibypass gastric. În cazurile cu risc ridicat, intervenția chirurgicală poate fi complet inversată.
Absorbție redusă și malnutriție calorică proteică
Schikora sugerează că efectele pozitive ale MGB se datorează probabil distanței intestinale mai lungi. Pe măsură ce distanța intestinală omisă crește, crește riscul de malnutriție. În plus, majoritatea pacienților prezintă deficiențe nutriționale înainte de operație. Din acest motiv, este important să le verificați înainte de operație și să completați deficiențele. Cele mai frecvente valori deficitare sunt B1, B6, B12, acid folic, fier, Vitamina A, Vitamina D, Vitamina E, Vitamina K, zincul și albumina. Macro și micronutrienți sunt absorbiți din diferite părți ale sistemului digestiv. Prin urmare, după operația bariatrică pot fi observate diverse deficiențe nutriționale. În acest scop, pacienții trebuie monitorizați îndeaproape și orice deficiență nutrițională trebuie intervenită înainte ca aceasta să devină mai profundă.
Mini bypass gastric și urmărirea pacientului ca intervenție chirurgicală de revizuire
Complicații ale căilor biliare după mini bypass gastric
Deși formarea de calculi în vezica biliară este destul de comună (30-50%) după intervenția chirurgicală bariatrică, rata de calculi biliari simptomatici care necesită îndepărtarea vezicii biliare este de până la 3,5-6,1% după operația de sleeve gastric și 6,1-10,6% după Roux-en. -Y bypass. Rata intervențiilor chirurgicale la vezica biliară după mini-bypass gastric a fost raportată ca fiind de 2%.
Din cauza riscului crescut de formare a calculilor in vezica biliara si a dificultatii de a ajunge la caile biliare pe cale endoscopica dupa interventie chirurgicala, unii autori recomanda colecistectomia de protectie in operatia de bypass. Celălalt grup, din care fac parte, consideră că nu este necesară extirparea vezicii urinare în aceeași ședință din cauza ecografiei preoperatorii, a îndepărtarii mai întâi a vezicii urinare dacă se detectează pietrele și a riscului relativ scăzut de apariție a simptomelor. . 60-80% dintre pacienții cu calculi în vezica biliară nu prezintă simptome.
Utilizarea acidului ursodeoxicolic este aplicarea de rutină a Centrului Bariatric din Istanbul pentru a preveni formarea calculilor biliari, în special în perioada de scădere rapidă în greutate. Datele disponibile sugerează că nu este necesară îndepărtarea vezicii biliare în aceeași ședință. În calculii simptomatici, intervenția chirurgicală biliară poate fi efectuată înainte de operația bariatrică. Chirurgul trebuie să efectueze evaluarea riscului și să o evalueze în aceeași ședință sau înainte.
Recuperarea greutății după mini bypass gastric și indicații de intervenție chirurgicală de revizie
După MGB, poate fi necesară reoperația din cauza scurgerilor, stricturilor sau perforației ulcerului. S-a demonstrat că rezultate de succes pot fi obținute cu metode mai puțin invazive. În literatură, rata de recăpătare în greutate după mini-bypass gastric este scăzută. În acest caz, metoda numită Triple Attack poate fi folosită pentru revizuire. Această abordare include reducerea pungii gastrice, îngustarea diametrului anastomozei și creșterea distanței intestinale de reducere a absorbției (o treime din lungimea totală a intestinului). Această abordare este metoda de rutină pe care noi, în calitate de Centru Bariatric din Istanbul, o aplicăm în revizuirile noastre Roux-en-Y. (Click pentru a viziona videoclipul)
Tehnici de revizuire mini bypass gastric
În mini bypass-ul gastric, operațiile de revizie pot fi necesare din diverse motive precum sângerare, stenoză, perforație, scădere excesivă în greutate, malnutriție de neoprit, creștere în greutate, slăbire insuficientă sau reflux. Pentru a standardiza conceptul de creștere în greutate:
– Recuperarea a peste 25% din greutatea pierdută
-Returnarea a 10 lire sau mai mult după greutatea cea mai mică
-5 Recuperarea valorii IMC
Pentru complicații, revizuirea bypass-ului Roux-en-Y poate fi o opțiune. Cu toate acestea, reajustarea lungimii intestinului în funcție de distanța totală a intestinului va rezolva adesea problema. Revizuirea la anatomie complet normală este posibilă și în mini bypass gastric și poate fi efectuată cu ușurință de mâini experimentate.
Mini bypass gastric ca intervenție chirurgicală de revizuire
Există o cerere din ce în ce mai mare pentru intervenții chirurgicale de revizuire pentru pierderea insuficientă în greutate sau recâștigarea în greutate, mai ales după intervenții chirurgicale restrictive. Deși există date limitate în literatură, vedem că intervenția chirurgicală este foarte sigură în comparație cu mini bypass-ul gastric efectuat după intervenția chirurgicală restrictivă și MGB primară, dar calitatea vieții este mai scăzută după revizuire. Din nou, în alte studii, revizuirea mini bypass gastric după operația cu bandă gastrică și gastrectomia cu mânecă pare a fi extrem de sigură și eficientă. MGB oferă o slăbire mai reușită decât revizuirea Roux-en-Y. Cu toate acestea, anemia este o problemă care trebuie urmărită pe termen lung.
Revizuirea SADI după gastrectomia cu mânecă este un alt tip de revizuire care asigură o pierdere în greutate fiabilă și satisfăcătoare. Mini bypass gastric ofera rezultate absolut superioare Roux-en-Y si apropiate de SADI in ceea ce priveste interventia chirurgicala de revizie.
Urmărirea pacientului după mini bypass gastric
Deoarece pot exista deficiențe de vitamine și minerale la pacienții obezi înainte de operație, acestea trebuie examinate și completate înainte de operație. Lucruri care trebuie finalizate și făcute înainte de operație:
-Vitamina B1, B12, D
-Calciu
-eradicarea H.Pylori
Endoscopie
Lucrurile de făcut după operație sunt:
– examen complet de biochimie în anul I și lunile a 3-a, a 6 – a , a 9 – a și a 12- a .
– examinare o dată la 6 luni pe an (la 2. An)
-examinare în fiecare an o dată
-Vitamina B1, B12, D monitorizare si suplimentare daca este necesar
– Monitorizarea si suplimentarea nivelului de Hb, calciu, PTH
-Teste ale functiei hepatice, monitorizarea nivelului de proteine si albumina
– Ecografia precoce pentru colecistită la a 6-a și a 9-a luni.
– Se recomanda endoscopia in anii 1 si 3.
Folosirea unui protector pentru stomac după operația de bypass
Ulcerele joncțiunii gastric-intestinale, numite ulcere marginale, sunt o complicație cunoscută după operația de bypass gastric. A fost raportat la 1-16% dintre pacienți. Diferiți cercetători au raportat rate similare după mini-bypass gastric. Acidul din stomac joacă un rol în dezvoltarea bolii. Din acest motiv, majoritatea chirurgilor obezității folosesc în mod obișnuit dispozitive de protecție pentru stomac după operație.
Problema aici este mucoasa intestinală, care este relativ vulnerabilă la atacul acidului. Unii factori care cauzează ulcere sunt:
– Pungă mare pentru stomac (eroare tehnică)
-folosirea calmantelor si fumatul
– Malnutriție a mucoasei
– Fistula gastrogastrica (trecerea acidului produs de stomacul ramas catre jonctiunea intestinala)
– Reacția corpului străin (capsator și cusături)
– Colonizarea anterioară H. Pylori
Deși majoritatea chirurgilor bariatrici folosesc în mod obișnuit protectorul gastric după operația de bypass gastric, nu există dovezi suficiente în literatură pentru a susține beneficiile acestuia. Formarea ulcerului marginal poate apărea în stadiile incipiente și târzii. În ulcerele marginale precoce, problemele de alimentare cu sânge în anastomoză pot provoca o creștere a acidului gastric în perioada târzie. Se crede că utilizarea protecției gastrice după mini-bypass-ul gastric poate reduce ulcerul marginal, dar durata de utilizare este neclară. Mulți chirurgi îl recomandă timp de 6 luni. (Reuniunea Consensului de la Hamburg – 20 iunie
Urmărire multidisciplinară ideală
După operația bariatrică este necesar un proces de urmărire și îngrijire eficient, de înaltă calitate, sigur și cuprinzător. Acest lucru poate fi asigurat doar de centre cu experiență și bine echipate specializate în acest domeniu. Urmărirea multidisciplinară mărește ratele de succes, îmbunătățește calitatea vieții și asigură o recuperare și o recuperare mai rapidă.
Echipa multidisciplinara include specialisti in medicina interna si endocrinologie, anestezisti, nefrologi, hepatologi, specialisti in boli respiratorii, ginecologi, cardiologi, endoscopisti, psihologi si nutritionisti specializati in obezitate. Această echipă se asigură că pacientul potrivit este direcționat către chirurgia bariatrică potrivită, că se realizează și se menține pierderea în greutate pe termen lung, se recunosc imediat complicațiile acute și cronice și se corectează problemele metabolice. Din acest motiv, vă recomandăm să determinați centrul și chirurgul pe care veți fi operat nu doar pe baza costului, ci și cercetând toate acestea.
Referinte:
Mahawar KK, Jennings N, Brown J, et al. BMini^ gastric bypass: systematic review of a controversial procedure. Obes Surg. 2013;23(11):1890–8. https://doi.org/10.1007/s11695-013-1026-8.
Musella M, Susa A, Greco F, et al. The laparoscopic mini-gastric bypass: the Italian experience: outcomes from 974 consecutive cases in a multicenter review. Surg Endosc. 2014;28(1):156–63. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3141-y.
Kular KS, Manchanda N, Rutledge R. A 6-year experience with 1, 054 mini-gastric bypasses—first study from Indian subcontinent. Obes Surg. 2014;24(9):1430–5. https://doi.org/10.1007/s11695- 014-1220-3.
Chevallier JM, Arman GA, Guenzi M, et al. One thousand single anastomosis (omega loop) gastric bypasses to treat morbid obesity in a 7-year period: outcomes show few complications and good efficacy. Obes Surg. 2015;25(6):951–8. https://doi.org/10.1007/ s11695-014-1552-z.
Mahawar KK, Kular KS, Parmar C, et al. Perioperative practices concerning one anastomosis (mini) gastric bypass: a survey of 210
O’Kane M, Pinkney J, Aasheim E et al. BOMSS Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micro- nutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery. Adopted by BOMSS Council September 2014. http://www. bomss.org.uk/wp-content/uploads/2014/09/BOMSS-guidelines- Final-version1Oct14.pdf Last Accessed on 7th July’ 2017
Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guide- lines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring). 2013;21(Suppl 1):S1–27. https://doi.org/ 10.1002/oby.20461.
Lee WJ, Ser KH, Lee YC, et al. Laparoscopic Roux-en-Y vs. mini- gastric bypass for the treatment of morbid obesity: a 10-year expe- rience. Obes Surg. 2012;22(12):1827–34. https://doi.org/10.1007/ s11695-012-0726-9.
Mahawar KK, Carr WR, Balupuri S, et al. Controversy surrounding ‘mini’ gastric bypass. Obes Surg. 2014;24(2):324–33. https://doi. org/10.1007/s11695-013-1090-0.
Mahawar KK, Aggarwal S, Carr WR, et al. Consensus statements and bariatric surgery. Obes Surg. 2015;25(6):1063–5. https://doi. org/10.1007/s11695-015-1606-x.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by inter- national diabetes organizations. Obes Surg. 2017;27(1):2–21. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2457-9.
Gagner M, Hutchinson C, Rosenthal R. Fifth International Consensus Conference: current status of sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis. 2016;12(4):750–6. https://doi.org/10.1016/j.soard. 2016.01.022.
Mahawar KK, Borg CM, Kular KS, et al. Understanding objections to one anastomosis (mini) gastric bypass: a survey of 417 surgeons not performing this procedure. Obes Surg. 2017; https://doi.org/10. 1007/s11695-017-2663-0.
Mahawar KK. Key features of an ideal one anastomosis/mini- gastric bypass pouch. Obes Surg. 2017;27(6):1630–1. https://doi. org/10.1007/s11695-017-2673-y.
Carbajo MA, Luque-de-León E, Jiménez JM, et al. Laparoscopic one-anastomosis gastric bypass: technique, results, and long-term follow-up in 1200 patients. Obes Surg. 2017;27(5):1153–67. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2428-1.
Kular KS, Prasad A, Ramana B, et al. Petersen’s hernia after mini (one anastomosis) gastric bypass. J Visc Surg. 2016;153(4):321.https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.05.010.
Mahawar KK. Petersen’s hernia may be commoner after OAGB/ MGB than previously reported. Obes Surg. 2017; https://doi.org/ 10.1007/s11695-017-3001-2.
Mahawar KK, Sharples AJ. Contribution of malabsorption to weight loss after Roux-en-Y gastric bypass: a systematic review. Obes Surg. 2017;27(8):2194–206. https://doi.org/10.1007/s11695- 017-2762-y.