Prezentare generală
Gastroplastia Apollo Endoscopic Sleeve (ESG) este o dezvoltare interesantă în tratamentul obezității, îngriji și oferă oamenilor o alternativă sigură eficientă la opțiunile de slăbire consacrate. Principala sa atracție este că este nechirurgical, astfel încât oamenii beneficiază de un profil de risc mai mic și de timp de recuperare mai rapid.
Gastroplastia endoscopică cu sleeve este un tip mai nou de procedură de slăbire. Gastroplastia cu manșon endoscopic reduce dimensiunea stomacului folosind un dispozitiv de sutură endoscopică fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Această procedură poate fi o opțiune dacă sunteți supraponderal semnificativ – un indice de masă corporală de 30 sau mai mult – și dieta și exercițiile fizice nu au funcționat pentru dvs.
Gastroplastia endoscopică cu sleeve duce la o pierdere semnificativă în greutate. Vă ajută să pierdeți în greutate limitând cât de mult puteți mânca. Iar procedura este minim invazivă, reducând riscul complicațiilor operatorii.
Ca și alte proceduri de slăbire, gastroplastia endoscopică cu mânecă necesită angajamentul pentru un stil de viață mai sănătos. Trebuie să faceți modificări sănătoase permanente în dieta dumneavoastră și să faceți exerciții fizice regulate pentru a asigura succesul pe termen lung al gastroplastiei endoscopice cu sleeve.
De ce s-a făcut
Gastroplastia endoscopică cu sleeve este efectuată pentru a vă ajuta să pierdeți în greutate și, potențial, să vă reduceți riscul de probleme grave de sănătate legate de greutate, inclusiv:
- boala de reflux gastroesofagian
- boli de inimă și accident vascular cerebral
- tensiune arterială crescută
- apnee de somn
- diabet de tip 2
Gastroplastia endoscopică cu mânecă și alte proceduri sau intervenții chirurgicale de slăbire se efectuează de obicei numai după ce ați încercat să slăbiți prin îmbunătățirea dietei și a obiceiurilor de exerciții fizice. Gastroplastia endoscopică cu sleeve este mai puțin invazivă și mai puțin riscantă decât alte forme de chirurgie bariatrică.
Pentru cine este
Gastroplastia endoscopică cu sleeve este adesea o opțiune pentru persoanele care nu sunt candidați pentru alte intervenții chirurgicale bariatrice. Procedura este disponibilă persoanelor al căror indice de masă corporală (IMC) este peste 30 care nu au reușit să mențină pierderea în greutate cu alte metode.
Dar gastroplastia endoscopică cu mânecă nu este pentru toți cei supraponderali. Un proces de screening îi ajută pe medici să vadă dacă procedura ar putea fi benefică pentru dvs. Și trebuie să fiți dispuși să vă angajați în schimbările unui stil de viață sănătos, în urmărirea medicală regulată și să participați la terapia comportamentală.
Gastroplastia endoscopică cu sleeve nu este potrivită pentru oricine care are sângerare gastrointestinală, o hernie hiatală mai mare de 3 centimetri sau care a suferit o intervenție chirurgicală la stomac.
Având în vedere că gastroplastia endoscopică cu sleeve este o procedură nouă, este posibil să nu fie acoperită de asigurarea dumneavoastră de sănătate.
Operația în sine
Procedura ESG se face folosind un dispozitiv numit Overstitch; un dispozitiv care este introdus în stomac prin gură care ne permite să plasăm un număr de suturi (cusături) în interiorul stomacului pentru a reduce semnificativ capacitatea acestuia cu până la 80%.
Deoarece procedura durează aproximativ o oră pentru a finaliza, o facem sub anestezie generală pentru confortul dumneavoastră. Cu toate acestea, spre deosebire de operație, nu trebuie să facem nicio incizie pentru a accesa cavitatea abdominală, reducând astfel riscul pentru dumneavoastră și permițând o recuperare mai rapidă.
Pierdere în greutate cu ESG
Rezultatele de pierdere în greutate cu ESG sunt excelente. Inițial am observat o scădere în greutate similară cu cea pentru banda gastrică la 50-60% pierdere în exces în greutate după 2 ani, cu toate acestea ultimele rezultate sunt mai încurajatoare. Tehnica de compresie longitudinală utilizată oferă acum peste 50% pierdere în exces în primele 6 luni, ceea ce este comparabil cu manșonul chirurgical și bypass-ul gastric.
Subliniem întotdeauna pacienților că trebuie să așteptăm să vedem rezultate pe termen lung, peste 5 ani, pentru a fi mulțumiți de beneficiile pe termen lung ale procedurii, dar faptul că vedem peste 50% la 6 luni și în general 60% la 2. ani este foarte pozitiv. Este prea devreme pentru a spune, dar ne așteptăm ca tehnica folosită să încurajeze pierderea de durată în greutate, precum și rezultate bune pe termen scurt.
Ca și în cazul tuturor procedurilor de slăbire, există o mică proporție (aproximativ 10-20%) pentru care procedura nu are succes și pentru care cel mai bine este să ia în considerare o procedură chirurgicală.
riscuri
În studiile timpurii privind gastroplastia de sleeve endoscopică, procedura a arătat un profil de siguranță favorabil. Durerea și greața pot apărea câteva zile după procedură. Aceste simptome sunt de obicei tratate cu durere și greață. Majoritatea oamenilor se simt mai bine după două zile.
În plus, deși nu este concepută pentru a fi o procedură temporară, gastroplastia endoscopică a manșonului poate fi inversată. În unele cazuri, poate fi, de asemenea, transformat în chirurgie bariatrică.
Deoarece procedura este încă nouă și nu este utilizată pe scară largă, rămân întrebări cu privire la eficacitatea și riscurile pe termen lung.
Cum te pregatesti
Dacă vă calificați pentru gastroplastia endoscopică cu sleeve, echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății vă va oferi instrucțiuni specifice despre cum să vă pregătiți pentru procedura. Este posibil să aveți nevoie de diferite teste și examene de laborator înainte de operație. Este posibil să aveți restricții privind mâncatul, băutul și ce medicamente puteți lua. De asemenea, vi se poate cere să începeți un program de activitate fizică.
Este util să vă planificați din timp recuperarea după procedură. De exemplu, aranjați pentru ajutor acasă dacă credeți că veți avea nevoie de el. Recuperarea după gastroplastia endoscopică cu sleeve durează în general doar o zi sau două.
La ce te poti astepta
Gastroplastia endoscopică cu sleeve se face în unitatea de endoscopie ca procedură ambulatorie. Pentru procedură se folosește anestezie generală, astfel încât veți rămâne inconștient.
Procedura se realizează folosind un endoscop, un tub flexibil cu o cameră și un dispozitiv de sutură endoscopic atașat. Endoscopul este introdus în gât în stomac. Camera minusculă permite medicului care operează endoscopul (endoscopist) să vadă și să opereze în interiorul stomacului, fără a face incizii în abdomen.
Folosind endoscopul, medicul plasează aproximativ 12 suturi în stomac. Suturile vă schimbă structura stomacului, lăsându-l în formă de tub. Acest lucru limitează cantitatea de calorii pe care corpul dumneavoastră o absoarbe.
Procedura durează aproximativ 90 de minute. După gastroplastia de mânecă endoscopică, te vei trezi într-o cameră de recuperare, unde personalul medical te monitorizează pentru orice complicații.
Majoritatea oamenilor pleacă acasă în aceeași zi după ce și-au revenit după sedare. Unii oameni ar putea necesita o scurtă internare la spital pentru o zi sau mai puțin pentru observație după procedură.
După gastroplastia cu sleeve endoscopică Apollo
După procedură, în general, nu veți avea voie să mâncați timp de aproximativ opt ore. Apoi, vi se va permite să începeți o dietă lichidă, pe care trebuie să o continuați timp de cel puțin două săptămâni. Peste patru săptămâni, vei trece la alimente semi-solide și apoi la o dietă sănătoasă obișnuită.
Veți avea, de asemenea, controale medicale și vă veți întâlni frecvent cu un nutriționist și un psiholog după procedură.
Rezultate
Gastroplastia endoscopică cu sleeve poate duce la o pierdere semnificativă în greutate. Cantitatea de greutate pe care o pierdeți depinde și de cât de mult vă puteți schimba obiceiurile de viață.
Dar studiile au arătat rezultate promițătoare. Un studiu recent asupra persoanelor cu un IMC mediu de aproximativ 38 a constatat că gastroplastia endoscopică cu mânecă a dus la o pierdere medie în greutate de 39 de lire sterline (17,8 kilograme) după 6 luni. După 12 luni, pierderea în greutate a fost de 42 de lire sterline (19 kilograme).
Într-un studiu efectuat pe oameni cu un IMC mediu de aproximativ 45, procedura a dus la o pierdere medie în greutate de aproximativ 33 de kilograme în primele șase luni.
Ca și în cazul altor proceduri și intervenții chirurgicale care duc la o pierdere semnificativă în greutate, gastroplastia endoscopică cu mânecă poate îmbunătăți condițiile adesea legate de excesul de greutate, inclusiv:
- boala de reflux gastroesofagian
- Boli de inima sau accident vascular cerebral
- tensiune arterială crescută
- Apnee severă în somn
- diabet de tip 2
Dovezile pe care le avem sugerează că oamenii se pot aștepta să piardă aproximativ 15-18% din greutatea inițială (în general jumătate din excesul de greutate) pe o perioadă de 12-18 luni*. În această etapă, deoarece aceasta este încă o procedură nouă, rezultatele de slăbire pe termen lung nu sunt disponibile.
Rezultatele pierderii în greutate din graficul de mai jos sunt rezultatele publicate dintr-un studiu pe 248 de pacienți ESG. Ele arată pierderea medie în greutate corporală totală (TBWL) ca procent din greutatea inițială. De asemenea, am arătat cât de multă greutate echivalează cu asumarea unor greutăți de pornire diferite.
Pe scurt, pe baza datelor publicate, vă puteți aștepta să pierdeți puțin peste jumătate din excesul de greutate după 24 de luni. Acest lucru este similar cu pierderea în greutate cu o bandă gastrică, dar după cum am spus mai sus, cele mai recente rezultate cu noua tehnică sunt comparabile cu manșonul chirurgical și bypass-ul.
| Pierdere în greutate | |||
| % din greutatea de pornire | Greutatea de pornire pe locul 16 | Începe greutatea 20 | |
| La 6 luni | 15.2%* | 34lbs | 43lbs |
| La 18 luni | 18.6%* | 42lbs | 52lbs |
Bazat pe un grup de 248 de pacienți cu un IMC de început mediu de 37,8
Iată un rezumat al datelor publicate despre pierderea în greutate:
| Participanții | Pierdere în greutate medie la 2 ani | |
| Alqahtani et al | 1600 | 15-20% |
| Lopez-Nava et al | 248 | 18.6% |
| Sharaiha et al | 91 | 20.9% |
În studiul Lopez Nava am văzut că aproape toată pierderea în greutate a fost realizată în primele 6 luni
În februarie 2019, Apollo Endosurgery, Inc., lider global în dispozitive medicale mai puțin invazive pentru proceduri bariatrice și gastrointestinale, a anunțat publicarea Rezultatele Gastroplastiei Endoscopice („ESG”) la 1.000 de pacienți consecutivi dintr-un singur centru – Universitatea King Saud, Riad , Arabia Saudită prezentată în Gastrointestinal Endoscopy (GIE) – https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.12.012.
Conform acestei publicații, la acești primi 1.000 de pacienți consecutivi care au fost tratați cu Gastroplastie Endoscopică cu Manșon, pacienții au prezentat o remisie de 100% pentru comorbiditățile legate de hipertensiune arterială, o rată de remisie de 70% pentru diabetul de tip 2, restul de 30% prezentând o îmbunătățire semnificativă. Studiul a confirmat că ESG este o procedură sigură, bine tolerată și eficientă. În plus, pacienții au obținut, de asemenea, o scădere în exces în greutate de 64,7% la 18 luni de urmărire, ceea ce este comparabil cu rezultatele obținute cu alte intervenții chirurgicale bariatrice.
Alte beneficii ale ESG
Beneficiul major al ESG este că se efectuează endoscopic cu un dispozitiv de cusătură introdus în stomac prin gură. Aceasta înseamnă că, spre deosebire de operație, nu există tăieturi sau capsare, nici cicatrici și nici răni. Prin urmare, pacienții beneficiază de un timp de recuperare mai rapid și de riscuri postoperatorii mai mici, atât rata de incidență, cât și severitatea.
Studiile arată, de asemenea, că rata complicațiilor cu ESG este de asemenea scăzută. Un studiu a arătat că rata complicațiilor postoperatorii este de până la 2,4% (AlQuatani și colab., decembrie 2018).
Când operația de slăbire nu funcționează
Este posibil să nu slăbiți suficient sau să vă recăpătați în greutate după orice tip de procedură de slăbire, chiar dacă procedura în sine funcționează corect. Această creștere în greutate se poate întâmpla dacă nu respectați modificările recomandate în stilul de viață. Pentru a evita recâștigarea în greutate, trebuie să faceți schimbări sănătoase permanente în alimentația dvs. și să faceți activitate fizică și exerciții fizice regulate.
Cât costă ESG?
Prețul pentru un ESG poate varia în funcție de locație și istoricul medical, dar prețul este foarte similar cu cel pentru manșonul chirurgical. Acest lucru reflectă faptul că costurile spitalului, ale chirurgului și ale anestezistului sunt aceleași.
Gastroplastie Apollo Endoscopic Sleeve
REZUMAT VIZUAL
References:
1-Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. World Health Organ Tech Rep Ser 2003;916:i-viii,1-149.
2-Hiatt WR, Thomas A, Goldfine AB. What cost weight loss? Circulation 2012;125:1171-7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023499
3-Middleton KM, Patidar SM, Perri MG. The impact of extended care on the long-term maintenance of weight loss: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev 2012;13:509-17. DOI: 10.1111/j.1467 789X.2011.00972.x
4-Chang SH, Stoll CR, Song J, et al. The effectiveness and risks of bariatric surgery: An updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. JAMA Surg 2014;149:275-87. DOI: 10.1001/jamasurg.2013.3654
5-ASGE/ASMBS Task Force on Endoscopic Bariatric Therapy, Ginsberg GG, Chand B, et al. A pathway to endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc 2011;74:943-53. DOI: 10.1016/j.gie.2011.08.053
6-Espinet-Coll E, Nebreda-Durán J, Gómez-Valero JA, et al. Current endoscopic techniques in the treatment of obesity. Rev Esp Enferm Dig 2012;104:72-87. DOI: 10.4321/S1130-01082012000200006
7-ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; ASGE Technology Committee. Abu Dayyeh BK, Edmundowicz SA, Jonnalagadda S, et al. Endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc 2015;81:1073-86. DOI: 10.1016/j.gie.2015.02.023
8-Abu Dayyeh BK, Rajan E, Gostout CJ. Endoscopic sleeve gastroplasty: A potential endoscopic alternative to surgical sleeve gastrectomy for treatment of obesity. Gastrointest Endosc 2013;78:530-5. DOI: 10.1016/j.gie.2013.04.197
9-López-Nava G, Bautista-Castaño I, Jiménez A, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty: How I do it. Obes Surg 2015;25:1534-8. DOI: 10.1007/ s11695-015-1714-7
López-Nava G, Galvão MP, Bautista-Castaño I, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity. Endoscopy 2015;47:449-52.
10-Sharaiha RZ, Kedia P, Kumta N, et al. Initial experience with endoscopic sleeve gastroplasty: Technical success and reproducibility in the bariatric population. Endoscopy 2015;47:164-6.
11-Gaur S, Levy S, Mathus-Vliegen L, et al. Balancing risk and reward: A critical review of the intragastric balloon for weight loss. Gastrointest Endosc 2015;81:1330-6. DOI: 10.1016/j.gie.2015.01.054
12-Dumonceau JM. Evidence-based review of the Bioenterics intragastric balloon for weight loss. Obes Surg 2008;18:1611-7. DOI: 10.1007/ s11695-008-9593-9
13-López-Nava G, Rubio MA, Prados S, et al. BioEnterics® intragastric balloon (BIB®). Single ambulatory center Spanish experience with 714 consecutive patients treated with one or two consecutive balloons. Obes Surg 2011;21:5-9. DOI: 10.1007/s11695-010-0093-3
14-López-Nava G, Bautista-Castaño I, Jiménez-Baños A, et al. Dual intragastric balloon: Single ambulatory center Spanish experience with 60 patients in endoscopic weight loss management. Obes Surg 2015;25:2263-7. DOI: 10.1007/s11695-015-1715-6
15-Angrisani L, Lorenzo M, Borrelli V, et al. Is bariatric surgery necessary after intragastric balloon treatment? Obes Surg 2006;16:1135-7. DOI: 10.1381/096089206778392365
16-Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al.; ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; ASGE Technology Committee. ASGE Bariatric Endoscopy Task Force systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc 2015;82:425-38.e5. DOI: 10.1016/j.gie.2015.03.1964
17-ASGE Bariatric Endoscopy Task Force, Sullivan S, Kumar N, et al. ASGE position statement on endoscopic bariatric therapies in clinical practice. Gastrointest Endosc 2015;82:767-72. DOI: 10.1016/j. gie.2015.06.038
18-Espinós JC, Turró R, Mata A, et al. Early experience with the Incisionless Operating Platform (IOP) for the treatment of obesity: The Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) procedure. Obes Surg 2013;23:1375-83. DOI: 10.1007/s11695-013-0937-8
19-López-Nava Brevière G, Bautista-Castaño I, Jiménez A, et al. The Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE) procedure: Oneyear patient weight loss and safety outcomes. Surg Obes Relat Dis
2015;11:861-5. DOI: 10.1016/j.soard.2014.09.026
20-Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Ed. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid; 2012. Disponible en:http://www.observatorio.naos.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/documentos/estrategia_pa_el_abordaje_de_la_cornicidad_en_el_ sistema_nacional_de_salud_2012.pdf (acceso 12-3-2015).
Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud 2010. Disponible en: http://www.msssi. gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/pncalidad/PlanCalida 2010.pdf (acceso 12-3-2015).