Cirugía Bariátrica Revisional

¿En qué condiciones se realizan las cirugías de revisión?

1-Condiciones en las que no se puede tolerar la banda gástrica (generalmente son comunes y no se pueden prevenir):

Reflujo severo y continuo

Intolerancia a la comida

Dislocación de banda

Prolapso de la banda

Erosión de la banda, es decir, migración

defectos técnicos relacionados con la banda, perforación, rotación del puerto

2-Pérdida de peso inadecuada o recuperación de peso:

Son comunes especialmente después de la cirugía de banda gástrica. Sin embargo, también se observan después de muchas operaciones de gastrectomía en manga realizadas por cirujanos, que recientemente han comenzado a realizar dicha operación.

Bolsa estomacal que aparece después de una gastrectomía en manga o bypass realizada correctamente: es más rara y se puede prevenir.

3-Revisiones de cirugías históricas, que ya no se realizan:

Bypass yeyunoileal

Gastroplastia con banda vertical

¿En qué situaciones, qué cirugías de revisión son preferidas?

Si la primera cirugía fue una cirugía de banda gástrica, y si la revisión se realiza por razones como pérdida de peso inadecuada o diabetes no curada, se debe preferir un procedimiento quirúrgico como bypass gástrico o SADI-S. En la gastrectomía en manga o en el bypass gástrico pueden preferirse los casos de intolerancia a la banda gástrica. La revisión del bypass gástrico debe realizarse en pacientes con desarrollo de reflujo después de la gastrectomía en manga. En pacientes que han sido operados con gastrectomía en manga y actualmente no tienen problemas de reflujo, el procedimiento puede convertirse a SADI-S.

En caso de aumento de peso después del bypass gástrico, se puede intervenir la bolsa agrandada y el estoma. Se puede considerar la revisión SADI-S. La reducción de volumen con un método endoscópico como Apollo es un nuevo procedimiento prometedor. En este procedimiento realizado por nosotros por primera vez en nuestro país, todavía tenemos la serie de pacientes más grande. En pacientes con reflujo severo después de cirugías de cambio duodenal laxas, la conversión a derivación gástrica sería apropiada.

Como se puede ver en estas opciones, la prevención de la recuperación de peso no está garantizada en ningún procedimiento, y es posible encontrar una solución para todos los problemas. Lo que esencialmente debe entenderse es que si no hay un error técnico (como la extirpación incompleta del fondo de ojo es la gastrectomía en manga), la causa subyacente del aumento de peso es casi completamente el incumplimiento de los hábitos alimenticios y los cambios en el estilo de vida. No tiene sentido intentar hacer una revisión antes de cambiar estos patrones de comportamiento. En tal caso, la revisión puede no ser tan efectiva como la primera cirugía. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes de revisión tienen más probabilidades de exhibir comportamientos y hábitos alimenticios inadecuados, al pensar que él / ella se ha sometido a una cirugía más potente.

Revisiones de banda gástrica:

Hasta hoy, aproximadamente la mitad de los pacientes, que no habían tenido previamente banda gástrica, tuvieron que sacar la banda. Puede haber una gran variedad de razones para esto. Alrededor del 40% de los pacientes no pueden lograr una pérdida de peso adecuada. Este grupo de pacientes puede perder solo el 25% de su exceso de peso. Otros grupos de pacientes son aquellos que sufren complicaciones técnicas relacionadas con la banda, como infecciones de banda, erosión de banda y luxación de banda. 

En otro grupo de pacientes, en el transcurso del tiempo puede observarse agrandamiento en la parte inferior del esófago, dificultad para tragar y desarrollo de reflujo severo. La mayoría de estas quejas se eliminan con la eliminación de la banda. Sin embargo, incluso si los pacientes alcanzan sus pesos ideales, se observa un aumento de peso después de la extracción de la banda en la mayoría de los pacientes. En nuestro centro, realizamos operaciones de extracción de banda y revisiones con una cirugía de obesidad más efectiva durante la misma sesión o unos meses más tarde, con el menor riesgo de complicaciones.

¿Qué es la migración de la banda gástrica y cómo se trata?

La palabra «migración» significa reubicación. En particular, es la condición en la cual la banda gástrica hecha de silicona vieja, de alta presión y dura penetra el estómago al raspar su pared. Cuando sucede, esto primero muestra indicaciones de infección en forma de descarga del sitio del puerto. En la mayoría de los pacientes, la migración es la causa subyacente esencial del absceso crónico en el sitio del puerto. El segundo signo de migración es la desaparición del efecto de la banda gástrica de restringir la ingesta de alimentos. Esto se debe a que una parte de la banda que necesita envolverse alrededor del estómago ha penetrado en el estómago y, por lo tanto, ha perdido su efecto restrictivo.

Aunque la migración no es un problema que requiera una intervención aguda, el factor más importante para la eliminación de la infección crónica es la eliminación de la banda lo antes posible. Si una porción adecuada de la banda ha penetrado en el estómago, realizamos la operación de extracción de la banda endoscópicamente, accediendo a ella con dispositivos especiales insertados a través de la boca. De esta manera, el paciente evita los efectos secundarios de una operación. Dado que es imposible realizar una cirugía de revisión en la misma sesión cuando hay una migración, sería una gran ventaja retirar la banda endoscópicamente.

Después de retirar la banda migrada, la segunda cirugía se puede realizar unos 6-8 meses después. Como habrá adherencias intensas en el sitio de migración, la revisión con derivación en lugar de gastrectomía en manga sería más razonable en pacientes con una banda complicada por la migración. De lo contrario, puede quedar un estómago más grande que suficiente en la parte superior.

Revisión de bypass gástrico:

Las operaciones de bypass gástrico suelen ser muy potentes; y por lo tanto, muy pocos pacientes requieren revisión. Sin embargo, si el paciente no cumple con las reglas nutricionales y consume cantidades crecientes de alimentos, la bolsa del estómago y el estoma (paso estómago-intestino) pueden agrandarse con el tiempo. En tal caso, se puede intentar estrechar la bolsa o esto se puede hacer quirúrgicamente. Además de estrechar el estoma, existe otro procedimiento para llevar el área de derivación un poco hacia abajo, es decir, para aumentar el efecto de malabsorción.

¿Son riesgosas las operaciones de revisión y cuáles son sus riesgos?

El principal problema en las cirugías de revisión son las adherencias graves y los cambios anatómicos que ocurren en el abdomen, en relación con la primera cirugía. Por lo tanto, las cirugías de revisión definitivamente deben ser realizadas por cirujanos laparoscópicos / bariátricos muy experimentados. Los tejidos previamente operados nunca podrán volver a sus condiciones originales. Aumentan muchos riesgos, especialmente los riesgos de engrosamiento de la pared de un lugar a otro, problemas de nutrición de los tejidos y fugas. Para un cirujano bariátrico, que aún no ha completado su curva de aprendizaje en cirugía bariátrica, es decir, no ha realizado un promedio de 100 operaciones quirúrgicas de cada tipo de cirugía, sería beneficioso no realizar una cirugía de revisión sin cooperar con un cirujano experimentado. .

Incluso las operaciones destinadas a la extracción de la banda gástrica, que a veces se consideran un procedimiento muy simple, pueden implicar desafíos inesperados. Especialmente las cirugías de revisión de cirugías gástricas o de derivación completas que involucran la resección del estómago son los procedimientos quirúrgicos con desafíos de alto nivel de la cirugía laparoscópica, y requieren que el cirujano tenga un conocimiento completo de la anatomía del paciente. Sin embargo, las cirugías de revisión pueden ser realizadas por manos experimentadas de tal manera que requieran la misma duración de hospitalización requerida después de la primera cirugía, es decir, 3 días. Las cirugías de revisión son abiertas en términos de tiempo de operación. Puede tomar horas dependiendo de los desafíos anatómicos.