Böbrek Nakli Vakalarında Sleeve Gastrektomi Güvenli mi?
Yayın Tarihi: 20/01/2020
Organ naklinden sonra hastaların kilo alması sıkça görülen bir durumdur. Aslında, zayıf hastaların beşte biri kullanılan ilaçlara, özellikle de kortikosteroidlere bağlı olarak nakilden sonraki 2 yıl içinde obezite problemiyle karşılaşırlar. Bir çalışmada vücut kitle indeksinin 26.8’den 42.2’ye kadar çıktığı saptanmıştır.
Bu kilo alımında kortikosteroidlerin yanısıra leptin de etkilidir. Leptin yağ dokusunda üretilen bir hormondur ve steroidler tarafından uyarılır. Enerji alımı ve harcanmasının düzenlenmesinde anahtar rol oynar. Yanısıra iştah ve metabolizma hızını da etkiler. Ayrıca tuz dengesinin düzenlenmesindeki rolü, obeziteyle yükek tansiyon ilişkisini açıklayabilir.
Son evre böbrek yetmezlikli hastalarda hiperleptinemi görülür ve böbrek naklinden sonra leptin seviyesi azalmaya başlar. Kronik steroid kullanımı olan böbrek yetmezlikli hastalar hiperleptinemik bir durumdadır ve bu morbid obeziteye ilerlemeyi engeller. Maalesef böbrek naklinden sonra leptin seviyeleri düşer ve bu da obezitede artışa neden olur. Böbrek nakilli ve obez hastalar diğerlerine göre daha yüksek erken ölüm riski taşırlar. Bu oran organ reddi nedeniyle değil, obezite komplikasyonları nedeniyle artmaktadır. Bu nedenle, böbrek nakilli hastalarda bariatrik cerrahinin güvenilir, uygulanabilir ve etkili bir tedavi olduğunu saptayan bir çok çalışma yayınlanmıştır.
Böbrek nakilli hastaların obezite cerrahisine çok dikkatli şekilde hazırlanması ve ameliyattan sonra da izlenmesi gereklidir. Organ nakli obezite cerrahisi için bir engel olmadığı gibi, nakledilen organın yetmezliğini de önlemek mümkündür.
En Uygun Ameliyatın Seçilmesi
Sleeve gastrektomi böbrek nakilli hastalarda nispeten yeni olsa da, mide bandı ile gastrik bypass yanısıra tercih edilebilecek bir yöntemdir. Çalışmalarda sleeve gastrektominin anlamlı kilo kaybını kabul edilebilir risk oranları ile sağlayabildiği gösterilmiştir. Sleeve gastrektomide geri dönüşsüz mide rezeksiyonu nedeniyle hidroklorik asid salgısında azalma olmaktadır. Ancak bu yöntemde hem vücuda yabancı cisim konmamakta, hem de minimal emilim azalması görülmektedir. Ameliyat seçimi nihai olarak hasta, bariatrik cerrah ve nefrolog ile birlikte kararlaştırılmalıdır.
Özet olarak, immunsupressif ilaçlara bağlı olarak obezitenin oldukça sık görüldüğü böbrek nakilli hastalarda obezite cerrahisi diğer hastalardaki kadar güvenli ve etkili sonuçlar sağlayabilir. Sleeve gastrektominin nakledilen böbrek üzerinde negatif etkisi görülmemiştir. Normal hasta grubu ile karşılaştırıldığında nakilli hastalarda ameliyat komplikasyonlarında da farklılık görülmemiştir.
Daha da önemlisi bu hastaların immun supressif ilaç kullanım dozunda da sleeve gastrektomi sonrası herhangi artış gerekmemiş, hatta bazı hastalarda vücut ağırlığının azalmasına bağlı olarak azalma görülmüştür.
Kaynaklar:
1. Murray JE, Tilney NL, Wilson RE. Renal transplantation: a twenty-five year experience. Ann Surg. 1976;184(5):565–573.
2. Bray, GA. History of obesity. In: Williams G, Frühbeck G, eds. Obesity: Science to Practice, First Edition. Chichester, UK. John Wiley & Sons, Ltd.; 2009:1–18.
3. Segev DL, Simpkins CE, Thompson RE, et al. Obesity impacts access to kidney transplantation. J Am Soc Nephrol. 2008;19(2):349–355.
4. Jindal RM, Zawada ET Jr. Obesity and kidney transplantation. Am J Kidney Dis. 2004;43:943–952.
5. Espejo B, Torres A, Valentín M et al. Obesity favors surgical and infectious complications after renal transplantation. Transplantation Proc. 2003;35:1762–1763.
6. Modlin CS, Flechner SM, Goormastic M, et al. Should obese patients lose weight before receiving a kidney transplant? Transplantation. 1997;64:599–604.
7. Gore JL, Pham PT, Danovitch GM, et al. Obesity and outcome following renal transplantation. Am J Transplantation. 2006;6:357–363.
8. Meier-Kriesche HU, Arndorfer JA, Kaplan B. The impact of body mass index on renal transplant outcomes: a significant independent risk factor for graft failure and patient death. Transplantation. 2002;73:70–74
9. Gill JS, Abichandani R, Kausz AT, et al. Mortality after kidney transplant failure: the impact of non-immunologic factors. Kidney Intl. 2002;62:1875–1883.
10. Briggs JD. Causes of death after renal transplantation. Nephrol Dial Transplantation. 2001;164:1545–1549.
11. Johnson DW, Isbel NM, Brown, AM, et al. The effect of obesity on renal transplant outcomes. Transplantation. 2002;74:675–681.
12. Olarte IG, Hawasli A. Kidney transplant complications and obesity. Am J Surg. 2009;197(3):424–426.
13. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2007;142(4):621–632.
14. Himpens J, Cadière GB, Bazi M, et al. Long-term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding. Arch Surg. 2011;146(7):802–807.
15. Porubsky M, Powelson JA, Selzer DJ, et al. Pancreas transplantation after bariatric surgery. Clin Transplant. 2012;26(1):E1–E6.
16. Arias RH, Mesa L, Posada JG, Vélez JP. Kidney transplantation and gastric bypass: a better control of comorbidities. Obes Surg. 2010;20(7):851–854.
17. Takata MC, Campos GM, Ciovica R, et al. Laparoscopic bariatric surgery improves candidacy in morbidly obese patients awaiting transplantation. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(2):159–164.
18. Alexander JW, Goodman HR, Gersin K, et al. Gastric bypass in morbidly obese patients with chronic renal failure and kidney transplant. Transplantation. 2004;78(3):469–474.
19. MacLaughlin HL, Hall WL, Patel AG, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy is a novel and effective treatment for obesity in patients with chronic kidney disease. Obes Surg. 2012;22:119–123.
20. Everhart JE, Lombardero M, Lake JR, et al. Weight change and obesity after liver transplantation: incidence and risk factors. Liver Transpl Surg. 1998 4(4):285–289.
21. Kokot F, Adamczak M, Wiecek A. Plasma leptin concentration in kidney transplant patients during the early post-transplant period. Nephrol Dial Transpl. 1998;13(9):2276–2280.
22. Guha PK, Villarreal D, Reams GP, Freeman RH. Role of leptin in the regulation of body fluid volume and pressures. Am J Ther. 2003;10:211–218.
23. Kokot F, Wiecek A, Adamczak M, et al. Pathophysiological role of leptin in patients with chronic renal failure, in kidney transplant patients, in patients with essential hypertension, and in pregnant women with preeclampsia. Artif Organs. 1999;23(1):70–74.
24. Mandell MS, Zimmerman M, Campsen J, et al. Bariatric surgery in liver transplant patients: weighing the evidence. Obes Surg. 18:1515–1516.
25. Dhesi P, Simsir SA, Daneshvar D, et al. Left ventricular assist device as “bridge to weight loss” prior to transplantation in obese patients with advanced heart failure. Ann Transplant. 2011;16(1):5–13.
26. Alexander JW, Goodman H. Gastric bypass in chronic renal failure and renal tranplant. Nutr Clin Pract. 2007;22(1):16–21.
26.https://www.soard.org/article/S1550-7289(15)01083-7/fulltext
