Gastrectomía Laparoscópica en Manga

¿Qué es la gastrectomía laparoscópica en manga?

La gastrectomía en manga es técnicamente un procedimiento que implica la extracción de una gran parte del estómago que funciona como un reservorio. Con el procedimiento, el volumen del estómago que normalmente es de 1.5-2 litros se reduce a 30-150 ml (aproximadamente del tamaño de una banana). No implica la colocación de un cuerpo extraño en el abdomen, como en la cirugía de banda gástrica. El objetivo es reducir la cantidad de alimentos que se pueden consumir a la vez; sin embargo, no se realiza ninguna intervención en el mecanismo natural del sistema digestivo de tal manera que se reduzca la absorción.

Incluso en los Estados Unidos, donde una vez que se consideró que la cirugía de bypass gástrico era el estándar de oro, la tasa de revisión de la gastrectomía en manga fue de% 24 a finales de 2011, pero hoy supera el 60%. Por otro lado, el bypass gástrico disminuyó del 62% al 37% y la banda gástrica disminuyó del 7,5% al ​​0,8% durante este período.

Las principales ventajas de la gastrectomía en manga incluyen que no cambia el mecanismo natural del sistema digestivo y, por lo tanto, no conduce a deficiencias de vitaminas y minerales, no causa el síndrome de dumping, causa menos molestias por reflujo que la cirugía de banda gástrica y no involucra reemplazo de cualquier materia extraña en el cuerpo; mientras que sus desventajas más importantes incluyen el riesgo de sangrado y fuga a través de una engrapadora relativamente más larga, es decir, una línea de incisión y el hecho de que es un procedimiento no reversible, contrario a la cirugía de banda gástrica.

Aunque la no reversibilidad de la gastrectomía en manga parece ser inicialmente una condición negativa, los efectos de la gastrectomía en manga en la vida diaria están definitivamente en niveles aceptables después de superar los riesgos quirúrgicos en el período postoperatorio temprano.

Las quejas como náuseas, vómitos y dolor son extremadamente raras si el paciente cumple con las reglas de alimentación después de que la operación de gastrectomía en manga se realice de acuerdo con la técnica. Francamente, el reflujo es el único efecto significativo de la gastrectomía en manga I que puede afectar la comodidad de la vida en el período postoperatorio. Casi uno de cada 5 pacientes experimenta reflujo en el primer año postoperatorio, pero esta tasa cae al 3% después de 3 años.

Además, el proceso de adaptación del paciente al estómago de la manga es mejor que el proceso de adaptación en la cirugía de banda gástrica. Los efectos secundarios de la gastrectomía en manga son menores que los del bypass gástrico y las operaciones más grandes. Algunos estudios a largo plazo que comparan estos procedimientos quirúrgicos, como el ensayo sueco de sujetos obesos (SOS), han demostrado que la pérdida de peso promedio es equivalente a la del bypass gástrico y mucho mejor que la de la banda gástrica. En comparación con todos los demás procedimientos, el procedimiento de cambio duodenal permite a los pacientes perder más peso. En términos de riesgos generales a corto plazo, el riesgo de gastrectomía en manga es igual al del bypass gástrico, mayor que el de la banda gástrica y menor que el del cambio duodenal. En términos de riesgos a largo plazo, su riesgo es menor que el de todos los demás procedimientos. La sensación de hambre es menor que la que se siente después de la banda gástrica y los procedimientos de derivación gástrica.

En términos de la mejora de la diabetes tipo 2, la efectividad de la gastrectomía en manga es similar o igual a la del bypass gástrico. Sin embargo, hay estudios que indican que la diabetes puede reaparecer a largo plazo. En términos de tiempo de operación, la gastrectomía en manga es más ventajosa que la derivación. En términos de calidad de vida, ambos procedimientos tienen efectos similares.

¿Cómo actúa la gastrectomía en manga?

Durante el procedimiento, se extrae aproximadamente el 85% del estómago de tal manera que solo quede como un estómago delgado en forma de tubo con un grosor igual al del pulgar. Por lo tanto, la cantidad de comida que se puede consumir a la vez se reduce considerablemente para que el paciente sienta saciedad antes. Este es el efecto restrictivo del procedimiento.

Sin embargo, la gastrectomía en manga no es solo una operación restrictiva, sino también un procedimiento con efectos hormonales y metabólicos. La parte eliminada del estómago es la parte que produce la hormona desencadenante del hambre Ghrelin. La eliminación de esta parte reduce la cantidad de hormona inductora del apetito en la sangre, y generalmente conduce a la supresión del apetito.

Dado que el mecanismo natural del sistema digestivo no se interviene, las funciones de digestión y absorción continúan normalmente después de la gastrectomía en manga. Por lo tanto, presenta un riesgo mucho menor de deficiencias de vitaminas y minerales en comparación con los procedimientos quirúrgicos que intervienen en la absorción.

¿Cuánto peso se pierde después de la gastrectomía en manga?

La obesidad no es solo un desequilibrio entre el consumo calórico y la ingesta calórica, como se pensó inicialmente. Existen muchos mecanismos hormonales que subyacen en cómo las personas que alcanzaron la etapa de obesidad pueden perder peso simplemente reduciendo la ingesta calórica.

La gastrectomía en manga es un procedimiento quirúrgico que puede proporcionarle un arma muy poderosa para su lucha contra la obesidad, restableciendo dichos mecanismos. Sin embargo, no puede ser eficaz solo, como todas las otras cirugías de obesidad. Cuando se lo apoya con un sistema dietético saludable y ejercicio, se le puede permitir perder 60-80% de su exceso de peso dentro del primer período postoperatorio. Por supuesto, existe el riesgo de no poder perder la cantidad adecuada de peso e incluso recuperarlo cuando se rompen las reglas y se reanudan los viejos malos hábitos.

¿Cómo se realiza la gastrectomía en manga?

La gastrectomía en manga se realiza con el método laparoscópico, es decir, haciendo 4 o 5 pequeñas incisiones en el abdomen. La operación demora de 30 a 45 minutos en promedio. Por supuesto, esto también está relacionado con cirugías o anatomía realizadas previamente. El período de hospitalización suele ser de 2 o 3 días.

¿Se siente un dolor intenso después de una gastrectomía en manga?

Todos los procedimientos quirúrgicos implican dolor en cierta medida. Sin embargo, el dolor está en niveles mínimos en los procedimientos laparoscópicos. De hecho, no se siente mucho dolor en ningún lugar que no sean las entradas del trocar. En nuestro centro, nuestros pacientes generalmente sienten un ligero dolor (o ningún dolor) debido al hecho de que los sitios de incisión están adormecidos con analgésicos de acción prolongada y que los dispositivos llamados bomba de infusión de analgesia controlada por el paciente (PCA), destinados a proporcionar dosis adicionales de analgésico dependiendo de la solicitud del paciente, se utilizan de forma rutinaria. Muchos de nuestros pacientes no solicitan incluso los analgésicos de rutina desde el segundo día postoperatorio.

¿Cómo es el proceso de seguimiento después de la gastrectomía en manga?

En la gastrectomía en manga, como en todos los demás procedimientos quirúrgicos para la obesidad, el éxito aumenta directamente con controles y observaciones postoperatorias estrictas. Por lo tanto, su primera visita se realizará de 7 a 10 días después de la cirugía, en promedio. En esa primera visita, se realizarán investigaciones para encontrar las pistas de las complicaciones tempranas de la operación quirúrgica y para determinar si la alimentación postoperatoria y otras funciones de la vida son normales. Nuestro nutricionista lo verá antes de la cirugía, en los primeros días postoperatorios, el día 15 cuando comenzará a consumir alimentos en puré en lugar de alimentos líquidos, y después del primer mes postoperatorio, cuando comenzará a consumir alimentos sólidos.

Sus controles de rutina se realizarán en el 1º, 3º, 6º, 12º, 18º y 24º

meses postoperatorios En estos controles, principalmente los niveles de azúcar e insulina, las enzimas hepáticas, los niveles de vitaminas y minerales, así como las funciones renales se controlarán mediante análisis de sangre. Si se detectan deficiencias en estos, se determinarán tratamientos de apoyo especiales. Nuestro nutricionista también controlará la composición de su cuerpo y confirmará si perdió peso sin pérdida muscular.

Además, si se ha sometido a operaciones debido a afecciones metabólicas graves, como diabetes no controlada, nuestro endocrinólogo querrá verlo a las frecuencias que determine él / ella. Si se siguió un programa de psicoterapia antes de la cirugía, se le pedirá que se siga nuevamente después de la cirugía. A nuestros pacientes que viven fuera de nuestra ciudad o en el extranjero se les pueden realizar sus pruebas de rutina y enviarnos sus resultados para que podamos seguirlos, siempre que todo salga bien. Puede establecer una comunicación individual con nuestro equipo con videoconferencias a través de Skype, teléfono y correo electrónico.

¿Soy elegible para la gastrectomía en manga?

Si de acuerdo con los criterios de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) tiene un problema de peso dentro del límite quirúrgico, si actualmente tiene deficiencias de vitaminas y minerales que pueden causar problemas con el bypass y otros procedimientos, si tiene un trastorno que requiere el uso de prednisolona o un medicamento antiinflamatorio que puede causar un problema durante la cirugía de bypass, si tiene la enfermedad de Crohn o una historia de cirugía abdominal, si tiene problemas cardíacos o pulmonares que pueden causar un problema con una operación eso lleva mucho tiempo, y si está en el umbral de la obesidad súper mórbida, la gastrectomía en manga definitivamente será adecuada para usted como la primera opción. El rango de edad adecuado para la gastrectomía en manga es de 12 a 79 años.

¿En qué situaciones la gastrectomía en manga podría no ser adecuada para mí?

Si tiene diabetes tipo 2, especialmente en una medida que requiere el uso de insulina, si tiene un índice de masa corporal (IMC) de 50 o más, y si se queja de un reflujo severo, la derivación puede ser una mejor opción para usted. Recordemos nuevamente los hechos de que la gastrectomía en manga se puede realizar como el primer paso, y sería una mejor opción realizar la operación quirúrgica principal después de lograr la pérdida de peso en cierta medida. Dado que el 20% de los pacientes con reflujo experimentan más problemas de reflujo después de la gastrectomía en manga, dichos pacientes deben tener cuidado al tomar una decisión sobre este procedimiento. La condición asociada con el reflujo crónico llamado esófago de Barrett es una contraindicación definitiva para la gastrectomía en manga. En otras palabras, la gastrectomía en manga definitivamente no debe realizarse en pacientes con esófago de Barrett.

¿Cómo es el costo de la gastrectomía en manga?

El costo de la gastrectomía en manga en los Estados Unidos oscila entre 13,000 y 30,000 USD. Muchas compañías de seguros han incluido estos procedimientos quirúrgicos en su cobertura de seguro. Desafortunadamente, las compañías de seguros privadas en nuestro país todavía insisten en mantener la cirugía bariátrica fuera de su cobertura de seguro. Por otro lado, la institución de seguridad social realiza un pago que no cubre ni siquiera el costo del dispositivo utilizado en tales operaciones. El costo de la  gastrectomía en manga en nuestro centro es mucho más asequible en comparación con estas cifras.

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